快速康复理念在胃癌围手术期中的应用及护理体会

快速康复理念在胃癌围手术期中的应用及护理体会

姜玉

姜玉（江苏省宿迁市沭阳县人民医院普外科江苏沭阳223600）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0348-01

【摘要】目的探讨快速康复外科护理措施在胃癌患者围术期的应用效果。方法将22例胃癌手术患者应用快速康复外科护理措施对患者采取有效的护理。结果经快速康复护理患者术后尿管留置时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间与传统手术方法相比均明显缩短，术后住院时间及住院费用明显减少。结论快速康复外科护理措施应用于胃癌患者的围术期能明显减轻患者痛苦,加速患者术后康复,临应用床安全、可行。

【关键词】快速康复外科胃癌护理

1资料与方法

随着快速康复理念的推广和应用，我院在2009年9月-2010年9月共收治了22例胃癌手术患者，术前CT等常规检查发现肿瘤无肝脾等远处转移；无幽门梗阻、上消化道出血、穿孔等胃癌并发症；术前未进行化疗、放疗、中医中药等特殊治疗；术前无凝血功能障碍、恶液质等手术禁忌。经过有效的医患、护患沟通，均采用快速康复外科护理，收到良好的效果，现将护理体会总结如下：

2术前护理

2.1术前宣教责任护士要向患者循序渐进的介绍疾病相关知识，快速康复理念的具体内容，先进性及优点，并充分利用已康复患者的现身说法，把患者对手术的恐惧心理降到最小，使病人更好地配合治疗,加速术后恢复。

2.2术前不行肠道准备近些年一些研究表明,术前肠道准备对病人是没有益处的,不但不能降低术后腹腔内感染和吻合口漏等并发症的发生率,反而可以引起其他的一些不良反应,如使病人术前处于脱水状态,增加麻醉中低血压的危险等,从而延缓病人的康复[1]。

2.3术前禁食但不禁饮美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短限制透明液体的摄入时间，避免低血糖、脱水等，让患者在舒适而又不增加误吸的环境下接受手术。指南规定，任何年龄患者术前2h可以饮用不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等[2]。我们具体做法是，术前一天口服温5%GS1500ml，术晨口服5%GNS500ml。

3术后护理

3.1手术中、术后保持体温维持术中及术后正常体温是快速康复外科理念中另一个重要方面。术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用。输液加热装置、保暖床垫、腹腔冲洗液加热等都是预防术中低体温的有效方法。术后回房立即给予保暖，密切观察体温变化情况，杜绝低温现象的发生。

3.2术后限制液体输入控制手术当天及术后液体输入是快速康复理念中另一个重要的问题。传统的补液方法第一可加重患者的心理生理负担，不适感加强，其次可降低体温及增加患者的经济负担，因此在维持患者生命体征正常的情况下,应限制患者术后的液体输入。

3.3充分止痛是快速康复的重要前提保证良好的镇痛有利于患者更早的下床活动，从而可以促进胃肠道蠕动和肛门排气。肛门排气后，恢复经口饮食后，不再需要进行全肠外营养支持，减少输液量和输液时间，也有利患者早期下床活动。同时，良好的镇痛和早期活动可以很好地改善患者精神状况与恢复自信心。因此在快速康复外科中，应对术后镇痛给予足够的重视。

3.4术后不放置胃肠减压管并尽早开始进食患者麻醉清醒后，生命体征平稳，即给予3－5ml温开水湿润口腔，每隔30－45min1次，术后6－8h由医生腹部听诊闻及肠鸣音，则无需肛门排气，患者即开始进食。进食顺序为：清流质→流质→半流饮食→普通饮食，逐步恢复正常饮食详细指导患者术后进食的方法并准确记录饮食的质与量、速度、温度。

3.5术后早期活动快速康复外科理念主张术后早期活动。患者术后长期卧床休息,会使肌肉强度降低,损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成，所以应增加患者术后的活动。患者术后第1天以床上活动为主，第2天起鼓励患者下床活动，第3天起由站立，走动至上厕所逐日增加活动量可根据患者适应情况自我调整。以上活动均由护理人员督促执行，以保证每天有足够活动量[3]。

4小结

快速康复外科在没有增加并发症发生率和病死率的前提下,明显缩短了术后住院时间,降低了住院费用,最大限度地利用了有限的医疗资源,必将成为外科发展的趋势。此理念是通过多模式控制围手术期的病理生理变化,很好地改善手术患者的预后。快速康复外科理念应当广泛根植于护理人员的意识中,更好的为患者服务。但快速康复外科理念的实现非某一种方法的结果,只有多种优化方法的合理组合才能产生良好的效果。它的实现需要一个完整的团队,包括外科医生、麻醉科医生、护理人员及社会工作者等。只有大家共同努力,才能实现真正的快速康复外科。

参考文献

[1][2]朱桂玲，孙丽波，王江滨，王洪斌.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志，2008年3月第43卷第3期.

[3]方立艳，沈爱君.快速康复外科理念在胃癌围手术期治疗中的应用及护理体会.实用医学杂志，2009年第25卷第18期.