李淑杰(吉林油田总医院呼吸科138006)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0346-01
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症。老年性CAP是指年龄超过65岁的CAP。
目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会。根据相关调查，发现在老年人所患常见病中有26%为肺炎。尤以社区获得性肺炎（CAP）多见。
老年CAP有很多易患因素，如：口腔卫生差、粘膜纤毛清除能力减弱、免疫功能低下、营养不良、卧床等等，这些都会降低老年人呼吸系统的抵抗能力。
老年CAP的临床特点：临床表现不典型、基础疾病多，常合并多种慢性基础疾病(如：COPD、慢性心衰等)以及吸入因素。以下是本人临床工作中的几点体会，希望广大医务工作者能有所借鉴。
1.临床表现不典型
起病隐匿，常常表现为健康状况恶化，食欲减退，睡眠欠佳，呼吸增快、心动过速。部分患者可表现为虚弱、基础疾病加重，约有30%~50的患者可有不同程度的发热，常常缺乏咳嗽、咳痰等肺炎的特征性表现。胸部影像学表现不典型，吸收较慢。
2.基础疾病多，病情重，死亡率高
老年人常合并多种慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等，这些疾病均会影响老年患者的病死率和医疗费用。不能忽略的是老年人各个器官功能均减弱。
3.常常合并吸入因素
吸入性肺炎（AP）指因口咽和胃内容物被误吸入喉和下呼吸道而导致的肺部感染性炎症。老年CAP常因误吸而导致AP发生率增加。老年人常因神经系统疾病致吞咽困难，且由于咳嗽反射功能下降，口腔粘膜分泌功能下降，而致抗菌力降低，一旦口咽部寄生的细菌进入下呼吸道即成为引起AP的重要因素。
4.病原学特点
老年性肺炎最常见的病原菌仍为肺炎链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，老年人口咽部定殖菌中，金黄色葡萄球菌和G-肠杆菌明显增加，因此吸入性肺炎通常是前述两种细菌混和感染，但同时厌氧菌感染亦很常见。
综合以上，由于老年性CAP具有特殊性，故经验性抗菌治疗非常重要，可从患者自身状况、病原体、抗生素等几方面考虑。首先要对患者的营养状况、合并的基础疾病、临床表现等方面进行全面评估，选用抗生素应该确保覆盖主要致病菌，合并吸入因素时应覆盖厌氧菌，同时要结合当地细菌监测情况及药物安全性。尤其老年人肝、肾功能减弱，影响药物代谢。
以上是本人临床工作中的几点体会，愿与各位同仁分享，欢迎批评指正。
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