中药结核丸辅助治疗高龄结核病临床分析

中药结核丸辅助治疗高龄结核病临床分析

张廷梅

张廷梅

（贵阳市公共卫生救治中心<贵阳市肺科医院>贵州贵阳550002）

【摘要】目的：探讨高龄结核病患者对中西医结合抗结核治疗的依从性及效果。方法：对本院9例85岁以上高龄结核病患者采用个体化抗结核治疗，配合中药结核丸口服。分析患者对治疗的依从性、治疗后症状缓解情况、药物不良反应及治疗效果。结果：9例患者均顺利接受并完成抗结核化疗。定期复查肝肾功能及血常规未见异常。服药后临床症状减轻，颈淋巴结逐渐缩小，痰菌转阴。未见明显不良反应。结论：采用个体化抗结核方案加用中药结核丸辅助治疗高龄结核病，是具有中西医结合特色的治疗，患者依从性好，未见明显不良反应。

【关键词】结核；中西医；结核丸；治疗

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0332-02

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病人数居全球第二位。我国也是世界上老年人口最多的国家，随着社会经济发展，人口生存期延长，老年结核病的发病率也逐渐增加。老年结核是指在老年期发病或老年前期发病未彻底治愈而迁延至老年期者[1]。由于老年人结核病患者的基础疾病多，胃肠功能紊乱，口服抗结核药物的不良反应较重，患者及家属对长期服药有较多顾虑，而且年龄越大坚持正规用药率越低，依从性越差，常导致治疗效果差或治疗失败。此种现象在高龄结核病患者中尤为严重。我们用结核丸联合抗结核药物治疗9例高龄结核病患者取得较好治疗效果，分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料2013年1月—2014年11月本院门诊及住院高龄结核病患者，男性7例，女性2例，年龄85～96岁。伴存慢性阻塞性肺疾病5例，高血压、冠心病8例，白内障、青光眼7例，慢性胃炎3例，胃溃疡1例，有恶性肿瘤病史及糖尿病史各1例。9例患者的基础疾病均需要长期服药治疗。患者均有长期乏力纳差、逐渐加重的活动能力下降并发现体重减轻；6例患者有不规则发热、慢性咳嗽咳痰症状；2例发现双侧颈部淋巴结逐渐增大数月之久，其中1例局部已破溃溢脓；1例腰痛并间断肉眼血尿12个月。诊断肺结核5例，肺结核并结核性胸膜炎1例，淋巴结结核2例，泌尿系统结核病1例。

1.2肺部影像学改变双肺斑片及纤维索条病变4例，肺部渗出、空洞及胸腔积液2例，纵膈气管旁淋巴结肿大钙化2例，双肺未见明显异常1例；腹腔影像学检查：左肾肿胀积液1例。

1.3实验室检查血常规均正常范围；1例谷丙转氨酶高于正常值2倍，3例血尿酸升高，其余肝肾功能正常。4例痰抗酸菌检查阳性，2例淋巴结穿刺病理提示为淋巴结结核，1例24小时尿沉渣抗酸菌检查阳性。

1.4治疗方法治疗前检查患者肝肾功能、血常规、心电图，继续基础疾病治疗，控制血糖及血压，肝功能异常者给予护肝治疗，2例胸腔积液患者给穿刺抽液治疗。抗结核化疗前患者及监护人均需要签署知情同意书。抗结核治疗给个体化方案：异烟肼0.3+利福平0.3每日1次，或异烟肼0.3每日1次+利福喷丁0.45每周2次。同时口服结核丸[批准文号]国药准字z20025187.15丸每日2次。治疗期间每2-4周检查肝肾功能及血常规，注意患者是否有皮疹、胃肠不适等不良反应。

2.结果

2.19例患者均顺利接受并完成12～18个月抗结核化疗。每2～4周复查肝肾功能及血常规未见明显异常。服药2～3周后患者乏力纳差、咳嗽咳痰症状明显减轻，发热消失。2例淋巴结肿大患者服药8周后可见双颈淋巴结明显缩小，破溃溢脓处基本愈合。1例肾结核患者服药4周后腰痛及血尿均明显减轻，治疗4个月及7个月分别作24小时尿沉渣抗酸菌培养转阴性。痰菌阳性患者中2例第二个月痰菌转阴，第三个月及第四个月痰菌转阴各1例。

2.2不良反应2例患者服药后出现胃区不适及厌食症状，将利福平改为利福喷丁后上述症状消失。1例服药后出现皮肤搔痒，未见明显皮疹，给抗过敏处理后逐渐缓解。

3.讨论

结核病是世界上最重要的传染性疾病之一，全球1/3人口已被结核菌感染，老年结核病在许多国家呈增加趋势。我国于2000年以后进入老龄化社会，老龄人口逐年增加。老年人作为社会脆弱人群，也是结核病的高发人群[2]。由于老年人机体免疫力下降，常合并代谢及心血管方面的多种慢性疾病，易使潜伏体内的结核菌再燃或重新感染。年龄越大对疾病的认知缺陷越明显，对自身不适表达能力越弱，本组均为80岁以上高龄患者，均患有多种基础疾病，长期服用各种药物，患病早期的发热、咳嗽、乏力、消瘦等结核感染症状常常被归咎于原发疾病或逐渐老化的表现。其中2例患者颈部肿大的淋巴结由于组织松弛，直至明显肿大凸起或破溃才被患者或家属发现；而腰痛并血尿的高龄患者一直被当泌尿系统结石病，直至症状加重、肾积水出现才诊断结核感染；而慢性咳嗽、发热症状更易当成慢性支气管炎、感冒等常见疾病处理，本组患者从发现症状或病变到确定结核病诊断时间均达12个月以上。因此老年结核病因诊断延误常常得不到及时有效治疗，不但给老年患者带来巨大危害，还可能造成周围人群感染。

理论上高龄患者抗结核病治疗原则、方案应与其他年龄组相同，但老年人体内含水量减少，肝肾功能降低，使药物半衰期延长，清除率较慢，易使药物在体内蓄积。老年人的血浆白蛋白偏低，游离药物浓度偏高，易发生毒副作用，故用药量应减少[3]。研究显示发生抗结核药物所致的肝功能损害后，中青年组在停药7天后肝功能逐渐恢复到正常水平，而老年组需停药15-20天才会恢复[4]。因此临床工作中对高龄结核病患者使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的规范化抗结核方案因为各种原因很少能够顺利完成治疗。且患者及家属对高龄结核病长期服抗结核药也存在顾虑，很多会选择放弃治疗或单纯口服中草药，导致结核病不能很好控制而病情进展。如何使高龄结核病患者能够顺利接受并完成抗结核化疗是临床工作中亟待解决的问题。

中医学对结核病的认识和治疗有悠久的历史，目前虽然没有结核菌感染导致发病的确切病名，但在<内经><金匮要略>等医籍中将其归于“虚损”“虚劳”一类病症。认为结核病为痨虫袭肺，肺痨发病原因主要是人体气血精津内虚，痨虫乘虚袭人，感受为病[5]。病程较长，病情错综复杂，临床上多反映为“虚中夹实”、“实中有虚”。治疗需攻补兼施。中药治疗肺痨具有丰富的经验，近年来与西药联用，能提高疗效及减少毒副作用[6]。结核丸以龟甲、百部、白芨、鳖甲、地黄、阿胶、川贝母、北沙参等为主要成分，具有滋阴潜阳、润肺止咳、扶正固本、软坚散结等功能。有报道用结核丸辅助治疗复治菌阳老年肺结核取得比对照组更好的治疗效果[7]。本组对高龄结核病患者均给异烟肼+利福平（利福喷丁）个体化抗结核同时联合中成药结核丸辅助治疗方案，由于是中成药制剂，服用方便，对胃肠道刺激性小，不良反应少，即使是惧怕服抗结核药物的高龄患者也能接受，也不会影响患者基础疾病的治疗。在治疗前对患者及家属同时交代病情及治疗方案，做好心理疏导，增加对治疗的依从性必要的。

4.结论

高龄结核病患者症状不典型、易误诊。采用个体化抗结核方案加用中药结核丸辅助治疗高龄结核病，是具有中西医结合特色的治疗，患者依从性好，治疗效果好，未见明显不良反应。

【参考文献】

[1]梁建琴，重视老年结核病的个体化治疗[J]，中华老年多器官疾病杂志，2011,10（2）：100-101.

[2]陈忠南，谭云洪，TspoT-TB试剂盒在诊断老年结核病中的临床应用研究[J]，实用预防医学，2012,19（12）：1865-1867

[3]彭卫生，王英年，肖成志主编，新编结核病学[M]（第二版）中国医药科技出版社2003.12：352-354

[4]袁磊凌.抗结核药物不良反应200例分析[J]，中国保健营养2012,08（下）；2556-2557

[5]黄世敬.肺痨的中医药临床研究进展，辽宁中医杂志，2010,39（1）：185-187

[6]高娟.肺结核的中医药临床研究[J]，中国医疗前沿，2010,5（9）：10-11

[7]戴冬华，曲悦，朴昌月.结核丸辅助治疗复治菌阳老年性肺结核疗效观察[J].中国实用医药，2011,6（26）：142