陈伟蔡靓羽周红梅
南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院麻醉科214000
摘要:目的:观察喷他佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床效果。方法:选择门诊无痛人工流产术患者80例,ASAI~II级,随机分为两组。P组单纯使用丙泊酚2.5mg/kg静脉注射麻醉;D组使用喷他佐辛0.3mg/kg复合丙泊酚2.0mg/kg静脉注射麻醉。观察并记录各组患者麻醉效果、丙泊酚用量以及术后疼痛VAS评分。结果:D组麻醉效果及术后疼痛VAS评分明显优于P组(P<0.05);D组丙泊酚总量明显低于P组(P<0.05)。结论:喷他佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉,不仅减少了丙泊酚的总用药量,麻醉效果和术后镇痛效果确切,利于门诊无痛人流术手术的开展。
关键词:丙泊酚;喷他佐辛;无痛人流术
门诊无痛人流因丙泊酚的问世已被普遍使用,丙泊酚作为静脉麻醉药其作用时间短、体内消除快、苏醒迅速而完全,因而被广泛应用,但其镇痛效果微弱,单独应用需较大剂量,麻醉医生往往联合应用丙泊酚与其他镇痛剂来取得满意的麻醉效果。喷他佐辛是一种阿片类部分激动剂,其镇痛效果强,呼吸抑制、恶心呕吐发生率低,近年来广泛应用于临床麻醉和术后镇痛,与丙泊酚配伍使用,作用协同,可减少单药用量。本研究在于探讨喷他佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的麻醉效果。现总结如下:
1、资料与方法
1.1一般资料:选择2014年4-6月ASAI~II级孕6~9周要求行无痛人流术的早孕妇女80例,年龄20~40岁,体重45~75Kg,术前各项检查无异常,无明显心肺病史,无药物过敏史。随机分为喷他佐辛+丙泊酚组(D组)和单纯丙泊酚组(P组),各40例,均由有经验的妇产科医生操作,手术时间大致相同。
1.2方法:麻醉前常规禁食禁饮6~8小时,无术前用药。入室后常规开放外周静脉通路,监测血压、心率、血氧饱和度,面罩吸氧3L/min。D组先缓慢静脉滴注喷他佐辛0.48mg/kg,2min后静脉滴注丙泊酚2mg/kg;P组单纯给予丙泊酚2.5mg/kg.术中有明显体动时追加丙泊酚0.5mg/kg,直至手术结束。
1.3观察项目观察并记录各组患者麻醉效果、丙泊酚用量以及术后疼痛发生情况(VAS评分)。麻醉效果分级:优:手术时安静无体动;良:术中出现体动,但不影响手术操作;差:肢体乱动,手术无法进行。
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,统计学处理计量资料用t检验,计数资料用X2检验,P<0.05为差异显著,有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的丙泊酚用量及术后VAS评分情况比较(见表1)。
表1两组丙泊酚用量及术后VAS评分比较(x±s)
组别n丙泊酚用量(mg)术后VAS评分
P组40179.78±36.343.21±2.16
D组40157.75±24.362.65±1.24
注:与P组比较P<0.05
2.2两组患者麻醉效果比较P组和D组的优、良、差例数分别为25、11、4和35、4、1。优良率分别为62.5%和87.5%。与P组比较P<0.05。
3讨论
无痛人工流产术属于门诊手术,要求患者快速入睡,术中充分镇静、镇痛,术毕迅速清醒,麻醉药几乎无残留和后遗作用。人工流产术中扩宫、牵拉宫颈、宫内操作时疼痛较为剧烈,有些患者因疼痛刺激引起反射性迷走神经亢进,出现血压下降、心率减慢、恶心、呕吐等症状。同时术中出现肢体扭动,使手术操作难度增加,增加误吸、子宫出血及穿孔的危险。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药,具有起效快、苏醒迅速,且苏醒后意识完全恢复并对手术无记忆,无明显蓄积现象等优点,同时可以抑制迷走神经反射,减少人工流产综合征的发生。但丙泊酚镇痛效果较弱,对于疼痛耐受性差且精神紧张的患者单独使用时麻醉效果不够完善,术中常发生肢体扭动而影响手术操作。为避免肢体扭动的发生,临床上常加大丙泊酚用量,加深镇静程度,但易发生呼吸与循环功能抑制,苏醒延迟。同时由于镇痛效果不足,患者苏醒后因子宫收缩而下腹疼痛明显。现临床多采用镇痛药复合丙泊酚,以获得确切镇痛,并减少丙泊酚用量,使血流动力学趋于平稳。
喷他佐辛是一种阿片受体的部分激动剂。镇痛效力较强,皮下注射30mg(1支)相当于吗啡10mg的镇痛效应。呼吸抑制作用约为吗啡的1/2。增加剂量其镇痛和呼吸抑制作用并不成比例增加。肌注后15分钟血浆浓度达高峰,静注后2~3分钟血浆浓度达高峰。本研究观察显示,D组麻醉效果及术后VAS评分明显优于P组,表明喷他佐辛较强镇痛作用,不仅弥补了丙泊酚镇痛不全的缺点,术中体动减少,且对呼吸、循环几无影响,尤其可减轻术后宫缩疼痛,并可减少丙泊酚用量,提示喷他佐辛复合丙泊酚应用于无痛人工流产手术是安全有效的。
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