LPHP治疗骨质疏松性肱骨近端骨折

LPHP治疗骨质疏松性肱骨近端骨折

尚庆胡晓钢杨勇罗仕武何罗彬张发平

尚庆胡晓钢杨勇罗仕武何罗彬张发平（富顺县人民医院骨科四川自贡643200）

【摘要】目的探讨肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效。方法对26例老年肱骨近端骨折予以锁定接骨板内固定治疗，术后早期功能锻炼。结果骨折愈合时间平均8.4周(6～l2周)。26例均采用AO肱骨近端锁定接骨板内固定。按Constant评分标准，平均85.4分(71～95分)，其中优16例，良6例，可4例，优良率84.6％。结论肱骨近端锁定接骨板治疗固定可靠、并发症少、骨折愈合率高、功能恢复好。

【关键词】肱骨近端骨折锁定接骨板骨折固定术

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0124-01

肱骨近端骨折是老年人常见的骨折，通常多并发骨质疏松，故治疗较为困难。近年来对其治疗方法的争论主要集中在采用保守治疗还是手术治疗，以及手术治疗内固定物选择。保守治疗由于肩关节固定时间较长，而无法早期功能锻炼，功能恢复时间相对较长，对于移位不稳定骨折，无法获得稳定可靠的固定。随着微创技术的不断更新，手术治疗效果优于保守治疗。我院使用肱骨近端锁定接骨板治疗，取得了良好的疗效，现总结如下。

1.资料与方法

1.1资料

本院2011年9月至2013年3月收治的肱骨近端骨折患者26例，男10例，女16例；年龄56～78岁，平均62岁。受伤原因：平地跌倒18例，骑自行车摔倒6例，交通事故2例。按Neer分类：二部分骨折8例，三部分骨折12例，四部分骨折6例。

1.2方法

26例均采用肱骨近端锁定接骨板内固定。采用全麻，平卧位。胸大肌三角肌间隙入路，找到肱二头肌长头腱，检查骨折与肩袖损伤情况，不做骨膜剥离，在C臂的辅助下使骨折复位，克氏针临时固定，将LPHP接骨板安放于结节间沟后10mm，离肱骨结节顶端5mm，破裂的肩袖予以修复。常规放置负压引流。术后颈腕带悬吊，3d开始腕、肘功能锻炼，2周肩关节摆动锻炼，3周肩关节上举锻炼。

2.结果

本组26例，全部病例随访4～16个月，平均9.6月。骨折全部愈合，x线片愈合时间8.4周(6～l2周)。采用Constant评分标准：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。其中优16例，良6例，可4例。优良率：84.6%。见下图：

患者，女，65岁，平地跌伤

图1术前

图2术后

3.讨论

肱骨近端骨折为常见骨折，约占全身骨折总数的5％，特别是老年骨质疏松患者更易发生此骨折。随着年龄增长肱骨干骺端松质骨缺失，肱骨干皮质骨变薄，使肱骨大结节及肱骨头以下成为骨折最常发生处[1]。有研究者主张无论移位与否，对于老年患者，骨质疏松严重，手术疗法效果更佳。而LPHP与其他内固定相比，具有以下特点：①螺钉与接骨板存在一定角度，对骨折端产生了良好的稳定作用。②接骨板与螺钉间的锁定结构使接骨板固定更牢固。③钉板间锁定还可防止螺钉退出和内固定松动。④头部锁定螺钉向不同方向交叉固定，提高内固定物抗拔出力，特别适合于骨质疏松患者。⑤锁定接骨板不需要与骨骼紧密接触，使压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运。⑥接骨板上端有多个针孔，有利于关节囊及肩袖损伤的修复。

术中注意：①接骨板的位置安放于结节间沟后10mm，离肱骨结节顶端5mm处，近端不能超过肱骨大结节，以保证术后肩关节外展时不发生肩峰撞击。②螺钉在肱骨头内的位置，通过生物力学测试认为，最佳位置应在肱骨头的中心，并深达软骨下骨，此时螺钉可获得最大的抗拔出力，起到稳定作用。③注意保护肱骨上端血供，尽量减少对软组织，尤其是肩关节囊的剥离，以避免肱骨头血供障碍。④骨质疏松症患者骨量少，骨不愈合率高，为促进骨折愈合，骨折端宜常规植骨。⑤采用最新MIPO技术[2]使固定更符合生物力学原理，减少不必要的损伤。

总之，LPHP与其它固定方法相比，具有手术方法简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高、功能恢复好的特点，可作为肱骨近端骨折特别是老年骨质疏松患者首选治疗方法。

参考文献

[1]周蔚,罗从风,等.锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折.中华创伤骨科杂志,2004,9（9）：978-980.

[2]侯之启,陈铭,等.MIPPO技术LCP钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折.骨与关节损伤杂志,2004,19（11）：736-738.