基层医院骨关节结核治疗探讨

基层医院骨关节结核治疗探讨

穆合塔尔1巴吐尔.吾斯曼2

穆合塔尔1巴吐尔.吾斯曼2（1新疆维吾尔自治区干部疗养院医务部830049;2新疆喀什地区第一人民医院骨二科844000）

骨关节结核是临床上常见病，多年的历史上基层医院都采用药物治疗，但难以达到彻底治疗的目的，导致生命危险。近几年来，我院采用药物控制后再加手术治疗效果很好，现将我院2006年5月至2010年5月收治的骨关节结核病诊治121例分析报告如下：

1临床资料

118例中，腰椎结核38例，胸椎结核21例，髋关节结核14例，膝关节结核16例，腰骶部结核7例，胸腰段结核5例，骶髂关节结核2例，颈椎结核3例，尺桡骨结核2例，胫腓骨结核2例，股骨大转子结核1例，肘关节结核1例，踝关节结核1例，颈胸段结核1例，跟骨结核1例，胸肋骨结核1例，骨盆结核1例，尺桡骨结核合并胫骨结核1例。

骨关节结核好发部位；脊柱结核，膝关节结核，髋关节结核，合并肺结核86例。

骨关节结核好发年龄，最小年龄10个月，最大年龄65岁，平均年龄是37.7岁，286例中有发病年龄记载的共118例，其中20岁-40岁间的年龄病例最多，计69例，占总数的57.2%。20岁以下的病例30例，占总数的24.8%，40岁以上22例，占第三位。

2性别

118例中，女性66例，男性52例。

3族别

118例中维吾尔族58例，汉族48例，其他族12例。89例病人有血沉快。

4治疗

对骨关节结核的治疗，不但要求提高治愈率，缩短病程，而且要求最大限度地保存关节功能，保证患肢的正常生长发育，所以，他们的治疗要求与原则基本相同，本组病例首先抗痨治疗1-8周（二线或三线抗结核药）后均采用病灶清除，病灶清除加植骨为一次手术完成，对椎体病变多，体质差，用过激素，伴有肺结核病人术前均行1-8周化疗，调节饮食、卧床、少量多次输血支持治疗控制病情症状改善或血沉明显下降后再行手术治疗。

5治愈标准

按天津医院主编的临床骨科学（结核分册）治愈标准[1]

6治疗效果

据2002-2007年5月118例药物手术治疗的临床总结，术后随访6月至5年，平均33个月，121例均按天津医院的治疗标准达到临床治愈，最近几年以来，由于治疗方法的改进，治疗效果又有了进一步的提高，总有效率达78%。但比文献报导低[2]，可能与基层医院的治疗条件和患者经济生活条件有关。

7讨论

骨关节结核是有一种继发性病变约90%，继发于肺TB，少数继发于消化道或淋巴TB，好发部位都在负重大，活动多，易于遭受慢性或积累性劳损和肌肉附着少的部位等解剖生理特点有关，以脊椎最常见。

颈椎炎病次数很少，因颈椎的血运好，负重小，抵抗力强之故，骨关节TB的发病年龄密切相关，发病平均年龄37.7岁，126例有发病年龄记载118例，其中20-40岁间的年龄病例最多，计数69例占总数57%。这可能因人在幼年获得的免疫功能减弱消失，而且病人都去参加工作，女人因怀孕、分娩哺乳等体力消耗较多。

118例中女人略多于男人据分析无显著差别，与国内外文献报导相符[2]，各民族别贤内助关节结核发病上无显著性差别，本例中89例病人血沉快，这是TB活动期的一种表现，但不是结核所特有的，测定血沉对诊断结核病有帮助[1-4]。

高原风沙地区是TB病多发病、常见病，其中在农牧地区多发：（1）农牧区人民生活水平较低，对疾病的认识能力和救治能力觉悟不高；（2）高原地区地广人稀，交通不便，给治疗保健和患者就诊带来很多困难，往往耽误诊治，使疾病加重；（3）基层医院医疗条件差，没有专科医生，使求治病人得不到正确的诊治，常将要背部疼痛的病人误诊为风湿性脊柱炎；（4）对一些妇女患者有椎体结核或因产后诱发的结核，误认为产后“风受”；（5）误用激素，因诊断不清，给病人长期服用激素；（6）拖延及不系统的治疗，对一些诊断明确的患儿因医生没有给系统的抗痨治疗或是病人家中经济条件有限不能系统的抗痨治疗，加重了病情，给后期带来了许多不便。

从本组病例看，病灶清除+植骨融合者，对生长发育无影响，部分患儿几年后畸形好转，能够正常生活，椎体病灶越多恢复赵差。植骨稳定性好，椎体融合快，病变复发可能性小。

8结论

认为病灶清除不彻底，植骨不稳定是晚期多节段椎体结核复发的主要原因，也是影响远期疗效的重要因素。

参考文献

[1]天津医院主编的临床骨科学.2:37.

[2]中西医结合治疗关节结核伴寒性脓肿126例分析.现代中西医结合杂志2008年07期.

[3]47例多发骨结核临床分析.中国防痨杂志2007年01期.

[4]脊柱结核合并髋关节结核治疗1例,甘肃医药2011年07卷.