难治性鼻出血患者配偶的心理访谈及分析

难治性鼻出血患者配偶的心理访谈及分析

潘璟

潘璟(四川医学科学院·四川省人民医院耳鼻喉科四川成都610072)

【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）06-013-03

【摘要】目的深入了解难治性鼻出血患者配偶在照护患者期间的心理体验及需求，以探索促进其身心健康的相关因素，为临床护理人员促进患者及配偶积极配合，提高治疗效果提高依据。方法采用质性研究中现象学研究方法，对14例难治性鼻出血患者配偶进行了深度访谈，现场录音和笔录，采用HyperTRANSCRIBE1.0软件处理音频原始资料并运用Colaizzi的分析程序进行分析整理，提炼出主题。结果通过分析，寻找出难治性鼻出血患者配偶在照护患者期间的心理体验主要有三个方面：出血初期心理反应；反复出血疗效不佳时的心理反应；病情稳定后的心理反应。结论在治疗鼻出血患者的同时，也需要关注其配偶的身心健康，提供医疗、信息、情感支持，共同提高患者的依从性，促其早日康复，减少再次发病的机会。

【关键词】鼻出血配偶质性研究

鼻出血是耳鼻咽喉科急诊疾病，也是某些全身性疾病的局部表现。难治性鼻出血是指鼻腔反复多次出血，经鼻腔填塞不能止血者，是耳鼻喉科的急重症之一[1]。如措施不当，救治不及时，会严重威胁病人的生命。疾病在威胁患者的同时，也打击着患者家属，尤其是配偶，他（她）们的身心承受着巨大的压力，心理健康和生活质量受到严重影响。本文采用现象学法，通过深度访谈，对14例难治性鼻出血患者的配偶进行关注，旨在了解难治性鼻出血患者的配偶在照护患者期间的心理体验及需求，以探索促进其身心健康的相关因素，为临床护理人员促进患者及配偶积极配合，提高治疗效果提高依据。

1对象与方法

Wilson指出[2]质性研究的目的，包括探索和描述现象，本文主要运用此方法来描述难治性鼻出血患者的配偶在照护患者过程中的心理体验及需求。

1.1研究对象

采用立意取样法，有目的地选取2007年1月-2008年12月在我科住院治疗的难治性鼻出血患者的配偶，要求无精神疾患，语言表达能力较强，易于沟通，并同意参加本研究。共访谈了14名，年龄35-63岁，其中小学文化3名，初中3名，中专4名，大专及以上4名。

1.2研究场所

访谈在自然环境进[3]行，选取在双方访谈方便，不受干扰的地方进行。访谈氛围轻松，时间充足。

1.3研究方法

本研究采用质性研究中诠释现象学方法。根据EdmundHusserl观点[4]构成的诠释现象学理论，以现实情景和隐含在情景下的涵义为基础，分析某种特定现象中的内在和外在成分，把重要要素提炼出来，并探讨各要素之间及各要素与周围情景之间的关系。

1.4资料收集

访谈时间一般为1-2h，遵循知情同意原则，访谈前让受访者了解本研究的目的、意义、基本步骤、隐私保护措施等，并对交谈的内容进行同步录音。对发生在环境中事件及时客观性地记录，包括研究对象的反应、感觉、思想、困惑、预感和解释等，避免讨论观察内容，为记录留出充足时间，书写时，避免修改。在实施访谈或观察时，不断查看记录，归纳资料并添加评语。过程中隐去患者及其配偶的真实姓名，以编号代替。

1.5资料整理与分析

访谈结束后，选用HyperTRANSCRIBE1.0软件处理音频原始资料，结合访谈现场记录，整合出文字资料，逐字逐句分析并进行分类推理，反复听取录音。在资料的分析中采取Colaizzi7步分析法[5]。(1）仔细阅读所有资料。(2）析取有重要意义的陈述。(3）对反复出现的观点进行编码。(4）将编码后的观点进行汇集。(5）写出详细无遗漏的描述。(6）辨别出相似的观点。(7）返回参与者求证。将资料整理的最终结果返回到研究对象处，进行反馈，核对资料的真实性。

2结果

2.1主题一：血初期的心理反应

2.1.1期盼着急

个案中90%的配偶表示在发现患者出血不止时都非常着急，急切地希望得到有效的处理，表现出短时强烈的情绪反应。个案B：“我一发现老头子的鼻腔不停的流血，赶紧拨打了120求救，希望老头子的鼻血马上止住。”个案H：“当发现他流鼻血时，我抓了条毛巾给他捂着鼻子就上了医院，电话都忘了带。”

2.1.2担心紧张

所用受访者表示，发现患者岀血不止时，均表示对患者的担心，紧张，尤其患者有高血压史的配偶更担心患者的病情恶化，而且这种情绪由始至终都存在。个案A:“他鼻子岀血后，我晚上觉也睡不安稳，老是担心他会不会再出血。”F:“从他鼻出血开始，那怕她轻轻咳一下，我都怕她再出血。”

2.2主题二：反复岀血疗效不佳时的心理反应

2.2.1悲伤害怕

85%的患者配偶表示在患者多次岀血后不同程度的悲伤害怕心理。个案J:“我有个表哥就是鼻子老出血，结果后来发现是鼻咽癌晚期，临死之前鼻子还出了很多血，我真怕他也是啊。”个案A:“我一看到他的鼻子又出血了，吓得我腿都软了，想哭又不敢哭，怕他难过。”

2.2.2不知所措

由于对信息的缺乏，配偶所受疾病的折磨和经济的困扰，78%的受访者在面对反复出血，止血效果不佳时有不知所措感。个案E：“都填了好几次了，还是出血，咋个办好嘛？”G：“想回趟家都不敢，害怕他又出血了。”个案I：“医生还说要输血，不输又怕他老不好，输又怕染上其他病。”

2.3主题三：病情稳定后的心理反应

2.3.1获得信息的强烈愿望

患者在多次鼻腔填塞或其他治疗手段治疗病情稳定后，所有的受访者都迫切地希望得到有关疾病康复配合和预防信息。尤其是鼻咽癌患者及伴高血压出血的患者的配偶。个案K:“我到处找人打听相关治疗，都说鼻咽癌大都死于鼻腔大岀血，好想知道能不能又什么办法可以预防出血，或少出血。”M:“老头子有高血压，现在才知道高血压引起的鼻出血这么吓人，一定要把血压控制好，平常怎么知道血压控制的好不好呢？”C:“医生讲了那么多，不知道他听不听的进去，他太爱烟酒了，有啥事可以找医生咨询吗？”

2.3.2心理状态的改变

当病人病情稳定后，绝大多数受访者表示，当初不懂鼻出血的治疗特点，以及看着病人受罪自己却使不上力，心中对医护人员颇多抱怨，甚至不信任医护人员的技术水平，现在他们大多表示希望与医护人员多沟通，说服病人更好的配合治疗。个案D:“当时看到病人血流不止，自己又不懂，说话没轻没重的，人家医生护士对我们还是那么好。”个案A:“现在知道治疗要点了，我都劝她要好好配合，争取早点好，回家以后还得注意。”

3讨论

3.1满足患者需求

患者配偶的情绪往往随患者病情及情绪的变化而波动，面对患者的痛苦，面对治疗方案的选择等一系列问题时，他们往往对信息有强烈的获知欲，他们希望有足够的信息可选择。他们有的四处打听偏方，有的上网查询，找相关人员咨询，有的则表现为迷茫，不安，这些都将影响他们的情绪、对患者的照顾以及对家庭的安排，在临床护理过程中，护理人员应重视患者配偶的情绪变化，多沟通，适时提供疾病信息，疾病治疗护理特点，尽可能提供帮助，尽快达到医患信任。

3.2难治性鼻出血作为耳鼻喉科的急重症之一，由于目前尚无特殊的治疗措施，而反复出血不止对患者及其配偶而言是既痛苦又恐惧的经历。有研究表明通过对患者配偶实施心理干预，提供相关应对知识，动员其给患者精神和生活上的大力支持，提高照料水平，更有利于提高患者的依从性，促进患者早日康复[6]。反复鼻腔出血不止不仅对患者是一个大的打击，他们的配偶也同样承受着极大的身心压力，他们的需要与感受同样应成为医护人员关注的焦点。

4小结

现有的医学模式多以患者为中心，忽视了配偶对患者治疗的积极作用，同时针对患者和配偶的心理特点，结合整体护理措施，可更有效促进患者和配偶的正性情绪，提高患者的依从性，更好的配合治疗，促进早日康复，减少再次出血的机会。

参考文献

[1]张燕明.顽固性鼻出血的栓塞治疗[J]耳鼻咽喉头颈外科，1997，4（2）：124—125.

[2]林真如，崔晓文等.社工在安宁病房的角色与功能（D）.台北：南华大学，1994.

[3]VivenCoatesQualitativeresearch:Asourceofevidencetoinformnursingpractice[J].JouralofDiabetesNursing,2004:8.

[4]PattonMQ.Varietyinqualitativeinquiry:theoreticalorientations[M]//QualitativeResearchandEvaluationMethods.3rded.California:ThousandOaks,2002:75-142.

[5]ColaizziP.PsychologicalresearchasthephenomenologistsViewit.InIVaileR,kingMeditors.Existential-phenomenologicalalternativesforpsychology[D].NewYork;OxfordUniversitypress.1978.

[6]李俊蛾，李津，刘明.社会支持与健康的研究进展[J].护士进修杂志,2002,17(6):424-425.