糖尿病性白内障的围手术期护理体会

糖尿病性白内障的围手术期护理体会

张静云

（广西壮族自治区人民医院眼科广西南宁530021）

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）19-0225-02

糖尿病性白内障是糖尿病的常见并发症之一，据有关资料统计，糖尿病患者中发生糖尿病性白内障的概率为63%。糖尿病性白内障可以分为真性糖尿病性白内障和糖尿病性老年性白内障2种类型[1]。真性白内障多发生在血糖控制不好的年轻糖尿病患者，多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊，完全混浊；糖尿病性老年性白内障多发生在中老年的糖尿病患者，发病率较高[2]。做好糖尿病性白内障围手术期护理，积极有效控制血糖，可为手术成功提供保障。现将护理体会报告如下。

1.术前护理

1.1心理护理

糖尿病性白内障患者由于视觉障碍较一般白内障患者更容易出现忧郁、心情压抑等情绪，患者既对手术本身存在恐惧心理，有期望手术能完全解除病痛，提高视力。护士针对患者心理进行心理疏导，通过讲解手术过程及配合方法，让患者了解相关知识，以消除患者心理压力，增强手术成功的信心。通过以上方法使患者调整至最佳的心理状态，积极配合，保证手术的顺利进行。

1.2血糖监测

遵医嘱采取相应的降糖措施以及监测空腹及三餐后2h血糖，必要时请内分泌科会诊，进行指导治疗，使患者血糖控制在8mmol/L以下。

1.3术前检查

除完善常规心电图、胸片、肝功能、凝血、血常规检查以及眼科专科检查外，还应了解患者有无咳嗽、便秘等病史，了解患者目前血糖控制水平及掌握糖尿病相关知识的程度，以做好全面护理。对于合并有高血压者，应遵医嘱监测血压，并积极采取控制血压措施，使其控制在150/90mmHg以下。

1.4饮食护理

饮食治疗计划使患者摄入饮食总热量受到限制，长期坚持不仅能使体重下降，还可以减轻胰岛细胞负担，减少胰岛素细胞抵抗，有利于血糖水平的控制[3]。由本院营养科根据病人的情况定制合理的的一日三餐饮食热量，做到三餐定时定量，比例均衡适中，除进食糖尿病饮食外应多食含粗纤维高的食物，如豆类、蔬菜、粗谷物等，以延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，同时可增加肠蠕动，既可以控制血糖又利于通便，防止术后便秘的发生。

1.5安全护理

患者视力有障碍，入院时做好患者跌倒坠床的风险评估，并告知患者预防跌倒坠床的方法。教会患者及家属使用床头铃及床栏。

2.术中护理

由于患者在手术室中全程都处于清醒状态，手术室护士应用亲切的语言，温暖的关怀来执行每一项护理，让患者心态得到放松，减少甚至消除紧张、恐惧心理对手术带来的的不利影响。护理人员可在术中播放悠扬舒畅的轻音乐，严密观察病情变化，使患者在轻松愉悦的状态下接受手术。

3.术后护理

3.1一般护理

术后当天嘱患者平卧或健侧卧位，避免压迫眼球，尽可能使头部放松，避免过多活动头部，禁止突然抬头和低头、剧烈活动、咳嗽及打喷嚏。术后24h后可采取自由体位。保持环境舒适安静，护士要经常巡视病房，从生活、心理方面多关心照顾患者，指导患者以乐观的心态面对术后的恢复。对于一些患者因为术后视力的提高而产生兴奋和激动的情绪，护士应该指导患者保持情绪稳定，以免造成眼压升高等并发症，影响手术效果。

3.2眼部护理

密切观察术眼情况，有无眼胀痛等不适症状，有明显疼痛者应及时向医生汇报病情。观察术眼辅料是否清洁干燥，有无渗血渗液，嘱患者禁止用手压、揉、碰术眼，不可自行打开眼罩。术后24h遵医嘱给患者点眼药水，预防术后感染消炎消肿及促进伤口愈合。指导患者术后合理用眼，避免眼睛疲劳。若患者术后对光线刺激感到敏感不适，可用纱布遮盖或戴太阳镜。护士滴眼药水时应严格执行无菌操作规程。

3.3饮食指导

指导患者术后严格执行糖尿病饮食，由营养科根据病人的情况配餐，保持血糖稳定在正常水平，禁烟酒及辛辣食物，选择质软的富含膳食纤维的食物。

4.出院指导

4.1预防感染

由于糖尿病性白内障术后角巩膜切口完全愈合所需时间较长，在未完全愈合之前，患者感染的几率仍很大，因此应指导患者做好眼部卫生，并教会患者正确点眼药水的方法。

4.2控制血糖

嘱患者规律服用降糖药或胰岛素治疗，牢记用量和用药时间。向患者讲解低血糖反应的表现、预防措施及自我保护的方法。调整饮食习惯，适当进行运动锻炼，加强糖尿病自我监测与并发症防治。

4.3休息与活动

嘱患者3个月内不要做剧烈的运动以及重体力劳动，防止头部或眼部被意外撞伤，防止用眼疲劳，若患者需配戴眼镜的应选者术后3个月视力稳定后。

4.4定期复查

给出院患者本科室的服务联系卡，并教会其电话或网络及现场挂号的方法，首次复查时间为出院一周到两周的时间，若出现术眼红痛、视力下降、异物感甚至出血时请及时到医院复查。

【参考文献】

[1]肖惠明,植翠明,叶卫平.白内障专科集体健康教育模式的实施评价[J].中国实用护理杂志,2010,26(9)；4-5.

[2]王媛媛。糖尿病性白内障发病机制的研究进展[J].河北医药，2010,32（21）:29.

[3]李改焕主编.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2000:264-253.