基层医院结石性胆囊炎微创治疗的体会

基层医院结石性胆囊炎微创治疗的体会

李天山张荣华（通讯作者）

（甘肃省古浪县人民医院普外科733100）

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在结石性胆囊炎中的临床应用。方法：将2010年～2014年我院100例结石性胆囊炎患者进行微创手术治疗。结果：100例结石性胆囊炎患者接受微创手术治疗，无中转开腹，2例术后第二天出现胆漏，给予负压引流治愈；余98例术后4～5天出院。结论：结石性胆囊炎进行微创手术治疗创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少、住院时间短。

【关键词】微创手术；结石性胆囊炎；体会

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0097-02

【Abstract】Objectivetoexploretheclinicalapplicationoflaparoscopiccholecystectomyinthetreatmentofcholecystitiswithstone.Methods100casesofacutecholecystitisinourhospitalfrom2010toweretreatedwithminimallyinvasivesurgery.Results100casesofpatientswithcholecystitisunderwentminimallyinvasivesurgery,noconversiontoopensurgery,secondcasesofpostoperativebileleakage,2casesofbileleakage,casesofnegativepressuredrainage,andmorethan98casesofpostoperative4-5days.Conclusionminimallyinvasivesurgicaltreatmentforthetreatmentofsmalltrauma,lesspain,rapidrecovery,lesscomplications,shorterhospitalstay.

随着社会经济、医学的不断发展，人民生活水平、生活质量的不断提高，患者对就医也不断提出新的需求，这对基层医院医疗队伍来说是一项新的挑战。

1.资料与方法

1.1临床资料2010年～2014年我院100例结石性胆囊炎患者，男，49例，女，51例，年龄14～82岁，平均年龄48.2±12.3，病程6月～15年。合并高血压20例，2型糖尿病11例。

1.2诊断标准符合人民卫生出版社外科学诊断标准[1]。

1.3纳入标准纳入①符合诊断标准；②患者知情同意；

1.4排除标准排除①重要器官有器质性病变不能耐受微创手术者；②不愿意接受微创手术者；

1.5手术方法

1.5.1术前准备详细询问病史，仔细体格检查，并进行术前相关检查。合并高血压，糖尿病患者进行内科会诊参与治疗，术前使血压，血糖达标；若胆红素高于正常，进一步排除血液病、肝脏病变、胆管及夷头恶性病变；符合阻塞性黄疸者，保守治疗，必要时行内镜下鼻胆管引流使胆红素恢复正常，再行手术治疗。

1.5.2微创胆囊切除术给患者气管内插管全麻，麻醉成功后在肚脐、剑突下、右侧肋缘下取“三孔”入腹，术中CO2气腹压力控制为12～15mmhHg。探查腹腔，可进行手术操作后钝性分离腹腔内粘连，谨慎分离胆囊三角，游离并确认胆囊动脉，近端用钛夹夹闭，然后用电钩移行，电凝并切断。分离出胆囊管后，经确认无误，紧贴胆囊管壶腹钛夹夹闭胆囊管，用改良的输液器软粗头在胆囊管壶腹部穿刺并注入30%泛影脯安40ml入胆道，在距胆总管约5mm处夹闭胆囊管，摄片、读片，看是否有异常发现（若有胆总管结石，行腹腔镜胆总管探查术，常规放置T管和腹腔引流管，术后1～3个月行T管造影，如无异常则拔管），经术中造影无异常发现，为确保术后安全性，在胆囊管距胆总管约0.5㎝处再夹一道钛夹，用剪刀或电钩切断胆囊管，剥离胆囊，用纱布块檫拭胆囊床及三角区，检查无渗血及渗胆。引流管置小网膜孔处，自右侧肋缘下入孔处引出，取出胆囊，关腹。

2．结果

100例结石性胆囊炎患者接受微创手术治疗，无中转开腹，2例术后第二天出现胆漏，给予负压引流治愈；余98例术后4～5天出院。100例结石性胆囊炎患者接受微创手术治疗出院后随访1年，3例1年内因上腹部不适就诊1次，考虑腹部轻微粘连，未进行医学治疗，给予解释、安慰后未来院就诊。

3.讨论

结石性胆囊炎微创手术治疗与手术者技术操作水平及认识有很大关系，术前评估患者耐受手术的程度、讨论手术的难易程度、制定手术方案一直是困扰肝胆外科医师的临床问题[2]。结石性胆囊炎微创手术治疗已有50多年历史，其优点是：创伤小、痛苦少、恢复快、腹腔干扰少、腹腔内粘连轻、并发症少，被广大患者和社会所认可[3]。特别是为体弱的患者、年迈的患者、有合并症的患者、重要脏器功能差不能耐受开腹手术的患者提供了一种新的手术治疗途径，且大大的提高了手术的成功率，同时也降低了手术的风险，缩短了患者术后住院时间，减轻了患者经济负担和心里压力。创造了良好的社会效益。

目前基层医院单独使用结石性胆囊炎微创手术治疗还远远不能满足广大患者的需求，多种微创联合治疗肝外胆管、胆囊疾病才能充分体现内镜技术和腔镜技术结合的优势，也是肝外胆管、胆囊疾病开展微创治疗的发展方向[4]。无论是胆囊炎疾病还是肝外胆管疾病应用微创治疗都取得了良好的疗效，但是由于胆道的特殊性要求一位成熟的肝胆外科医生必须熟练准确应用各种微创治疗方案才能达到满意的治疗效果。

【参考文献】

[1]陈孝平，汪建平等.外科学，北京：人民卫生出版社[M].2013,03(8):454-455.

[2]宋文周.腹腔镜胆囊切除术515例临床体会[J].腹腔镜外科杂志.2011，16(11)：847-849.

[3]黄志强.微创外科——不断发展的技术与理念[J].中国实用外科杂志.2010，30(03)：161-163.

[4]LaKatosL,MesterGRetiG,etaL.Selectioncriteriaforpreoperativeendoscopicretrogradecholangiopancreatographybeforelaparoscopiccholecystectamyandendoscopictreatmentofbileductstones:Resultsofaretrospective,singlecenterstudybetween1969-2002.WorldJGastroebterol,2004,10:3495-3499.