开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比分析田定国

开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比分析田定国

田定国

龙山县人民医院湖南湘西自治州416800

【摘要】目的：本文就开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床效果进行研究及对比。方法：选取我院在2015年11月--2016年10月期间收治的96例结石性胆囊炎患者，按照随机数字表法分为研究组与参照组，各48例。对研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，对参照组患者实施开腹胆囊切除术治疗，对比两组患者的患者围术期指标及并发症发生率。结果：研究组患者的术中出血量少于参照组，手术时间、胃肠功能恢复时间、下床时间以及住院时间对比参照组均更快更短，研究组患者的并发症发生显著低于参照组，经统计P<0.05。结论：在结石性胆囊炎的临床治疗中，应用腹腔镜下胆囊切除对比开腹手术更有优势，具有较高的推广及应用价值。

【关键词】开腹手术；腹腔镜；切除胆囊；结石性胆囊炎

结石性胆囊炎是常见的肝胆疾病，患者常表现出恶心、腹部疼痛等症状，对于该类患者，予以保守的药物治疗效果不够理想，病情延误易出现胆囊积脓、胆囊穿孔等严重病症，随之病情进展还有一定的癌变风险[1-2]。目前，临床中对于结石性胆囊炎患者多予以手术治疗；为寻求更加理想的手术疗法，本文对我院近一年的患者分别实施腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术，现将两种疗法的比较结果做如下汇报：

1一般资料与方法

1.1一般资料分析

此次研究对象均为我院在2015年11月--2016年10月期间收治的结石性胆囊炎患者，病例总数为96例；均经B超或CT检查结果被确诊。按照随机数字表法将96例患者分为两个组别，研究组与参照组各48例。研究组男性患者20例，女性患者28例；最大年龄者为64岁，最小年龄者为42岁，平均（49.6±5.0）岁。参照组男性患者22例，女性患者26例；最大年龄者为62岁，最小年龄者为40岁，平均（49.1±5.3）岁。将两组数据进行比对，P>0.05具有研究可比性。

排除标准：将合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、妊娠期或哺乳期女性患者以及精神疾病者予以排除。所有患者对于此次研究均知情，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核。

1.2方法

研究组患者予以腹腔镜下胆囊切除术：为患者取平卧位实施全麻处理，做常规消毒及铺巾。为患者采用三孔法建立CO2人工气腹，在剑突下1cm处做主穿刺点，在右侧腋前线0.5cm及肋缘下右锁骨中线0.5cm部位做操作孔，注入CO2气体，压力控制在12--14mmHg之间，将腹腔镜及手术操作器械置入患者腹腔，对腹腔情况进行探查，找到胆囊组织，解剖胆囊三角，:对胆囊颈管、胆囊动脉予以分离，再利用电切刀将胆囊切除后取出；冲洗腹腔后酌情留置引流管。

参照组患者予以开腹胆囊切除术，全麻后在患者的右肋缘下部位做一长度为6-10cm的切口，找到胆囊解剖胆囊三角，分离并结扎胆囊颈管、胆囊动脉，采用顺切、逆切或结合法切除胆囊组织，而后对胆囊床进行缝合，冲洗腹腔，缝合切口，留置引流管。

两组患者术后均予以消炎利胆治疗。

1.3评价指标

记录比较两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、下床时间以及住院时间；统计并比较两组患者的并发症发生率，并发症包括感染、胆道损伤、出血、胆漏、肠粘连以及皮下气肿等。

1.4统计学方法

将此次研究中所涉及的数据均输入SPSS20.0数据软件包进行整理及统计，术中出血量、手术时间等计量资料，以均数±的形式表示，比较结果行t值检验；并发症发生率为计数资料，以百分比%的形式表示，比较结果行卡方值检验；当P<0.05时说明两组间的数据差异具有统计学意义。

2研究结果

2.1两组患者的围术期指标比较

对两组患者实施不同手术疗法后，研究组患者的术中出血量明显少于参照组，手术时间短于参照组，术后胃肠功能恢复时间、下床时间以及住院时间对比参照组均更快更短，经统计分析P<0.05，组间比较差异具有统计学意义；详细数据见表1。

3讨论

结石性胆囊炎主要是指在患者胆囊内部或胆囊颈部出现结石，而诱发感染、梗阻的炎性反应疾病[3]。患者发病后会出现右上腹疼痛、腹胀、嗳气以及反酸等症状；也会出现胆囊体积变小、胆囊内无积液或胆汁、胆囊壁增厚等病理改变，致使患者的胆囊功能受损或丧失[4]。手术是治疗结石性胆囊炎的有效途径，以往临床中多为患者采取开腹胆囊切除术进行治疗，虽然可获得良好的治疗效果，但由于手术创伤大、并发症多等问题，选择该术式的患者越来越少。目前我院主张对结石性胆囊炎患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗。腹腔镜手术属于微创技术，凭借创伤小、恢复快等优势被广泛应用于临床中。腹腔镜手术的视野更加清晰，能够使医师的手术操作更加精准，进而减少手术并发症。术中所建立的CO2人工气腹，能够在腹腔内形成高压区，致使细菌、尘埃等污染物难于靠近，大大降低了感染风险[5]。此外，在胆囊切除中主要是利用电切、电凝技术，能够有效减少术中出血量。对患者腹腔全面清洗可有效防止肠粘连并发症，促使胃肠功能快速恢复[6]。此次研究中，对研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术，参照组患者则接受开腹手术，结果显示：研究组患者的术中出血量、术后恢复时间、并发症发生率与参照组比较均存有显著性差异，P<0.05，说明为结石性胆囊炎患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗更具优势。

综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎具有创伤小、并发症少、恢复快等多种优势，值得推广。

参考文献：

[1]李志华.浅析腹腔镜手术对50例急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和C反应蛋白的影响[J].中国民族民间医药,2013,22(22):25-25.

[2]王晓军,王志力,郑立等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志,2013,12(9):685-687.

[3]胡博.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国农村卫生,2014(15):96-96.

[4]董先元.老年结石性胆囊炎开腹手术与腹腔镜手术效果比较[J].医学临床研究,2014(5):999-1000.

[5]徐磊先,郭永顺.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎患者疗效的比较[J].中国民康医学,2015,27(5):53-54.

[6]陈杨,王跃,侯俊丞等.不同术式治疗急性结石性胆囊炎患者的临床效果对比研究[J].医学信息,2015(45):323-323.