高压氧治疗在神经外科疾病中的应用

高压氧治疗在神经外科疾病中的应用

郭杵强

郭杵强（广州市番禺区中医院511400）

【摘要】高压氧治疗在神经外科疾病治疗中应用日益广泛，目前已证实高压氧治疗对脑出血、颅脑损伤、颅内感染和偏头痛等均有积极治疗作用。目前高压氧学尚处于发展阶段，但其不断发展壮大，将成为神经外科疾病治疗的重要治疗手段。

【关键词】高压氧神经外科应用

【中图分类号】R459.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0387-02

高压氧（HyperBaricOxygen，HBO）治疗是指利用空气或氧气对高压氧舱进行加压，使舱内气压高于1个大气压（即标准大气压），让病人在高气压环境中吸入100%纯氧或高浓度氧，以达到治疗疾病的目的[1]。HBO疗法不依赖药物，可有效提高血氧分压、增加血氧含量和机体氧弥散能力，因此HBO被用于临床治疗因缺氧引起的继发性疾病和缺氧性神经外科疾病等各种缺氧性疾病[2]。本文将高压氧治疗在神经外科的作用机理及相关临床应用作一综述。

1作用机理

1.1促进侧枝循环的建立，改善微循环高压氧能促进侧枝循环建立的机理在于：高压氧能促进成纤维的转化，从而促进毛细血管的生成。余长青等人研究表明[3],HBO可使血液中的红细胞和血小板等有形成分聚集率降低，降低血液粘稠度，减少血细胞在血管内壁的聚集，预防或减少血栓的形成；同时HBO还可通过上调前列环素（ProstaglandinI2，PGI2），下调血栓素（ThromboxaneA2，TXA2），故HBO能改善受损伤部位的微循环，并为病灶区域脑组织的预后创造有利条件。

1.2提高血氧分压，增加脑组织血氧含量高压氧治疗能对脑缺氧起到有效的保护作用。HBO通过物理性提高机体氧弥散能力，增加了毛细血管端、脑组织和脑脊液中的血氧分压，以满足脑组织细胞对于氧的需求，可有效缓解或避免脑缺氧的发生。

1.3降低颅内压，减轻脑水肿有研究表明，采用高压氧治疗可有效降低颅内压。颅脑外伤患者在0.2MPa氧压力下，颅内压可降低30-35%，脑部血流量可减少20%左右，且此效果可维持3-4h。实验结果提示，HBO可能是通过增加脑组织血氧含量，使脑部血管反应性收缩，故脑部血流量明显减少；同时脑部容积缩小，导致颅内压在一定实效内持续降低。

2在神经外科的临床应用

2.1脑出血汤中泉等通过对40例颅内血肿的治疗研究表明，采用HBO疗法3次可使患者颅内压力（ICP）由3.91kPa（400mmH2O）降至1.96kPa（200mmH2O）治疗5次可使大多数患者头痛症状基本消失。急性脑出血早期，出血激活了凝血系统，使血液浓、粘、聚，易形成血肿血块的压迫脑组织，加之血肿周围血管活性物质的大量释放，使受损伤区域微循环不良，导致持续颅内高压，进一步加重脑部组织血流不畅或瘀滞，造成脑部细胞缺血或缺氧，严重者可导致脑死亡。脑出血患者早期治疗配合HBO，则可通过有效降低患者颅内压，提高治愈率，改善预后。

2.2颅脑损伤高压氧对脑外伤综合征和外伤急性期的昏迷均有较好的疗效，故在颅脑损伤的治疗中应用得最为普遍。HBO可通过增加脑组织的血氧分压、降低颅内压、减轻脑水肿。Shi等人[4]通过对颅脑外伤患者的临床治疗研究表明，与单纯使用药物组相比，采用HBO进行辅助治疗，更有利于患者消除脑部水肿、控制癫痫发生和改善预后。因此HBO在颅脑损伤的早期治疗中具有重要意义。但也有研究报道显示，长期多疗程使用HBO，会导致脑容积持续缩小，引起脑部萎缩，严重者可导致长期昏迷的颅脑损伤患者发展成植物人。

2.3颅内感染有学者认为，高压氧可通过改善局部血液循环，增加脑部血药浓度，协同可透过血脑屏障的抗生素（如：磺胺类、氨基糖苷类等）杀灭病原菌，有效控制颅内感染。

2.4偏头痛偏头痛是神经外科临床常见病症之一，但因其致病机制尚未明确，故目前尚无有效治疗方法。HBO可通过影响脑部血流量，改善脑部微循环和脑组织有氧代谢，纠正脑部植物神经紊乱，从而有效缓解颅内动脉痉挛，以减轻偏头痛症状的发生。

3展望

目前，HBO在神经外科疾病的治疗效果已被医学界所公认，其临床应用已从最初简单治疗CO中毒延伸至神经外科疾病治疗的各个领域，如脑血管病、颅内感染和脑损伤的治疗。但目前高压氧医学尚处于发展阶段，其治病机制尚未完全明确，需医学工作者进一步研究和探明。但可预见的是，通过不断改进高压氧舱设备、改进治疗方法、加强临床基础理论研究、探查作用机制，HBO将可在神经外科疾病治疗中发挥重要作用。

参考文献

[1]李宁.高压氧治疗学在临床治疗中的地位与展望.重庆医学,2004,33(3):321-323.

[2]郭宇鹏,左焕琮,唐劲天.高压氧在神经外科疾病治疗中的应用.科技导报,2009,27(17):111-115.

[3]余长青.高压氧疗法研究进展及临床实际疗效[J].临床医学杂志,1997,17(12):44.