联合应用冠脉内注射替罗非班和血栓抽吸术对急性心肌梗死介入术后无复流的影响分析

联合应用冠脉内注射替罗非班和血栓抽吸术对急性心肌梗死介入术后无复流的影响分析

卢志红王孟杰邱小芩蒙绪宁

卢志红王孟杰邱小芩蒙绪宁

（广西壮族自治区人民医院心内科广西南宁530021）

【摘要】目的：分析血栓抽吸术与冠脉内注射替罗非班联合应用对于急性心肌梗死介入术后无复流影响。方法：选取从2012年1月～2014年6月收治的70例急性心肌梗死介入术后无复流患者，随机分为对照组（35）与观察组（35），对照组采用硝酸甘油，观察组联合血栓抽吸术与冠脉内注射替罗非班，对比两组临床疗效。结果：观察组CTPC低于对照组（P＜0.05）；观察组TMP3级高于对照组（P＜0.05）。结论:采用血栓抽吸术与冠脉内注射替罗非班联合治疗急性心肌梗死介入术后无复流，可明显改善心肌组织灌注，避免无复流，减少发生不良心血管事件。

【关键词】血栓抽吸替罗非班冠脉内注射急性心肌梗死无复流

【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0198-02

临床中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是开通急性心肌梗死（AMI）有关血管较为有效的方法，但术中易发生无复流情况，增加患者病死率、心力衰竭、心律失常以及梗死发生率。所以，无复流是对患者临床预后与死亡率产生影响的主要因素[1-3]。本文主要分析血栓抽吸术与冠脉内注射替罗非班联合应用对于急性心肌梗死介入术后无复流影响，效果明显，具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取从2012年1月～2014年6月收治的70例急性心肌梗死介入术后无复流患者，随机分为对照组（35）与观察组（35）。对照组中，15例女，20例男，年龄为60岁～78岁，平均为（69.34±10.35）岁。观察组中，16例女，19例男，年龄为62岁～80岁，平均为（69.56±11.23）岁。对比两组性别、年龄等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。

1.2方法

两组PCI术后，冠脉未发生无复流。观察组：采取血栓抽吸，选取6F指引导管，首先使用中等硬度导丝或者是普通软导丝经病变，通过导丝将血栓抽吸导管至患者病变位置，导管尾端与50ml注射器连接，行持续负压抽吸，同时导管缓慢前送与后退，使其经病变位置，抽吸＞2次，于指引导管冠脉，给予10μg/kg盐酸替罗非班（国药准字H20041165，远大医药（中国）有限公司），3min内完成注射，患者回病房以后，给予10μg/kg盐酸替罗非班，3min内慢慢注射，然后给予0.15μg/kg•min，持续泵入36h～48h。对照组：冠脉内注射200μg硝酸甘油，30min以后行冠状动脉造影，对冠脉血流进行评价。术前，两组患者均未使用替罗非班，且未采取再次介入治疗与球囊扩张。

1.3观察指标

观察PCI前后造影结果，PCI术后即刻结果包含TINI心肌灌注(TMP)、TIMI桢数(cTFC)、TIMI分级，并对比两组患者牙龈出血、皮下出血、穿刺部位血肿等并发症情况。

1.4统计学分析

数据统计分析应用SPSS14.0软件，计数资料采取x2检验，n（%）表示，计量资料采取t检验，x-±s表示，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1PCI前后造影结果对比分析

PCI治疗，两组均开通IRA。两组术前TIMI血流0级-1级、术后TIMI血流3级分布无明显差异（P＞0.05）；观察组CTPC低于对照组（P＜0.05）；观察组TMP3级高于对照组（P＜0.05）。PCI前后造影结果对比见表1。

2.2两组不良反应对比分析

对照组中，穿刺部位血肿1例，牙龈出血3例，不良反应发率为11.43%；观察组中，皮下出血1例，牙龈出血1例，不良反应发生率为5.71%，两组无明显差异（χ2=0.729，P＜0.05）。

3.讨论

有关研究发现，无复流情况和冠脉微血管阻塞、痉挛以及损伤有关[4]。血小板GPIIb/Ⅲa受体是介导血小板聚集重要途径，可对配体、受体结合产生抑制，且可有效抑制血小板聚集。替罗非班是一种GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，半衰期较短，起效快，在给药5min以后，血小板抑制约为95%，在停止用药2h～4h，便可恢复血小板功能。所以，冠脉内注射替罗非班，可有效改善无复流冠脉血流。血栓抽吸安全有效，操作简单，在冠脉介入治疗中，能使血栓负荷、远端栓塞、冠状动脉血栓减少，改善患者心肌灌注，恢复血流，减少病死率与无复流发生率，有利于患者预后改善。对比传统TIMI血流评价冠脉血流，TIMI计帧法较为准确，TMP可判断心肌微循环灌注情况。本文研究结果显示，观察组CTPC低于对照组（P＜0.05）；观察组TMP3级高于对照组（P＜0.05）。这表明心肌组织水平血流灌注改善，增加ST段回落率，不良反应轻。总而言之，采用血栓抽吸术与冠脉内注射替罗非班联合治疗急性心肌梗死介入术后无复流，可明显改善心肌组织灌注，避免无复流，减少发生不良心血管事件。

【参考文献】

[1]莫海亮，李腾，何松坚，陈景福，吴铿.替罗非班冠脉内注射联合血栓抽吸术对急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者的影响[J].临床医学工程，2013，04(06):121-124.

[2]许春平，赵献明，黄惠慧.血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死预后影响[J].现代诊断与治疗，2013，02(08):111-114.

[3]侯方杰，王正忠，邢明青，管军.血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高性心肌梗死PCI术中的应用探讨[J].中国医药指南，2014，13(27):99-103.

[4]邢适颖，董平栓，王红雷，李志娟，张辉峰，杨旭明，王绍欣，翟秋玲.血栓抽吸联合替罗非班在急性心肌梗死择期PCI中应用的临床研究[J].现代预防医学，2012，10(19):145-147.

基金项目编号：广西科技厅课题桂科攻1298003-3-7