肾结核的超声诊断与分型的临床价值

肾结核的超声诊断与分型的临床价值

刘海滨

刘海滨

(新疆阿克陶县人民医院845550)

【摘要】目的探讨分析肾结核的超声诊断与分型的临床价值。方法选取我院2010年3月至2012年9月经手术和临床证实为肾结核患者50例，对其进行回顾性分析超声图像，观察并记录结果。结果经手术和临床证实为肾结核患者50例，其中超声检查符合患者有43例，超声误诊患者有7例，诊断率为86%。结论采用超声检查对肾结核患者具有操作简单、无创伤、检出率较高等优点，具有良好的临床应用价值，为肾结核的临床诊断和分型提供了良好的依据。

【关键词】肾结核超声检查诊断与分型临床价值

【中图分类号】R527.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0012-02

肾结核是肾脏的常见病之一，是常见的肾特异性感染，常由肺结核血性播散而来，其病理改变主要为结核性结节及肉芽肿形成，继而发生干酪样坏死及空洞、溃疡、纤维钙化等改变，大约85%为一侧性病变，既往诊断此病主要依靠病史、症状、X线及化验室检查[1]。近年来由于超声影像学技术的迅速发展，临床上广泛应用，大大提高了肾结核诊断的准确性，为探讨肾结核的超声诊断提供了重要的临床价值[2]。本文旨在探讨分析肾结核的超声诊断与分型的临床价值，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年3月至2012年9月经手术和临床证实为肾结核患者50例，其中男37例，女13例，年龄为14～69岁，平均年龄为38.5±5.5岁，其中左肾结核有22例，右肾结核有25例，双肾结核有3例。所有患者均进行尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养、PPD试验与超声检查，必要时部分患者行组织病理检查、肾盂造影或CT等检查，患者临床症状表现为不同程度的尿频、尿急、脓尿、间断血尿、腰痛等症状，1例患者无任何症状，体检时部分患者超声有肾积水。两组患者的年龄、性别等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法令患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位，选用EUB-6500超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，探头从多角度、多切面检查肾脏的大小、形态、包膜情况与肾窦、皮髓质情况和肾实质回声。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件包，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声检查结果经手术和临床证实为肾结核患者50例，其中超声检查符合患者有43例，包含左肾结核有19例、右肾结核21例、双肾结核3例，诊断率为86%。超声误诊患者有7例，包含单纯肾积水4例、肾囊肿2例、肾结石1例。

2.2肾结核超声图像表现类型：

①积水型14例:该型易于肾积水彩超相混淆，肾包膜欠规整，肾盂、肾盏扩张明显，内为无回声暗区，暗区互相交通，类同肾积水——其内壁粗糙不整，边缘回声呈增强表现，连续追踪扫查输尿管，可发现输尿管多受累，输尿管走形显僵直，有的合并上段扩张，管腔狭窄，管壁增厚、毛糙，探及团状低回声影，14例此型患者中，就有12例患者输尿管受累。

②积脓型10例:该型肾形态增大，局部肾包膜不光滑或欠光滑，回声低，肾实质内可探及多个厚壁无回声区，大小不一，且透声差、边界模糊,其内粗大斑片状或弥漫分布云雾状光点回声。当肾实质部无回声区发生在整个肾脏或局限一侧时，肾脏形态异常，肿大更为明显，难以用肾囊肿解释内部结构破坏，可表诊断为结核性脓肾。

③囊肿型7例:该型可探及肾形态异常，体积局部增大，肾包膜不规则，肾窦区及肾实质可见多个囊性回声，其囊型大小不一，囊内可见云雾状光点回声，周围薄厚不均的囊壁可见回声斑点，边界不清晰，与肾囊肿较难分辨。

④混合型11例:该型肾脏形态大小不一，肾包膜欠光滑或凹凸不平，肾实质结构形态紊乱或不规则，其内夹杂斑点状强回声及不规则的无回声区，强回声后方部分患者伴有声影。

⑤萎缩型6例:该型多病发于单侧病变，健侧肾可出现代偿性肥大，肾脏形态大小明显缩小，肾包膜凹凸不平，肾皮质与髓质分界不清晰，内部出现杂乱回声，类似慢性肾功能衰竭声像图。

⑥钙化型2例:该型肾包膜不规则，肾实质形态结构不规则，可见多个大小不等的团块状、斑片状强回声，部分相融在一起，后方伴声影或轻淡声影，重者肾轮廓不清楚，易于肾结石混淆，区别在于该型肾浅表区可见不规则强回声区伴后方宽声影，为肾自截表现。

3讨论

近年，肾结核发病率逐渐上升，好发于20～40岁青壮年，男性多于女性。肾结核为血源性感染，该病早期症状较为隐匿不易被发现，晚期患者肾内出现大量钙盐沉着及肾实质纤维组织增生形成自截肾，此时肾已无功能，严重危及患者的身体健康，因此早诊断，早治疗尤为重要。有研究报道[3]分析超声诊断误诊原因，有以下几点：①患者临床症状不典型，表现不明显；②缺乏对肾结核的早期认识，不知道肾结核的发展过程；③肾实质内结核灶的某些进展阶段，当结核呈纤维肉芽肿时，表现为高低不等的团块状回声，可类似肿瘤，易误诊为肾囊肿；④肾结核钙化时，钙化的强回声团可存在于肾盂肾盏亦可在肾实质内，有结石似的声影，而误诊为肾结石；⑤腹部脂肪堆积或胃肠道气体干扰严重者致声像图欠佳，影响超声诊断的正确性。

肾结核的超声鉴别诊断方法[4]:①积水型肾结核与单纯性肾积水两者均可见肾盂肾盏扩张，若肾盏病损不明显时，易误诊单纯性肾积水，区别关键在于肾盂壁粗糙，肾盂肾盏分界不清晰，可探及指状分布回声暗区及边缘回声增强，且会累计输尿管上段扩张，使管壁增厚，管腔狭窄，常伴有其它器官结核；②肾结核皮质、髓质钙化，边界不清，肾实质形态不规则和结构紊乱，超声可见强回声且后方伴有声影，回声密度不均，强回声的强度多低于结石，且多呈团块状、斑片状强回声，肾结石形态较明确；③肾囊肿多有球体感，囊内多为抱球样血流，通过超声鉴别肾结核时不易探及血流信号，且病变形态不规则，可鉴别诊断混合型肾结核与肾囊肿。

行超声诊断肾结核的注意事项：①早期肾结核的声像图表现可无异常，诊断价值不大；②可通过体位变化多切面、多角度的观察肾脏、肾实质内的结核病灶，而且能显像肾结核病灶的形态、大小、范围和肾实质的薄厚及病灶占整个肾脏的比例；③与其他肾脏疾病作鉴别诊断时，超声鉴别较困难时可行组织病理检查、肾盂造影或CT等检查。

综上所述，采用超声检查肾结核时应全面观察肾脏（大小、形态、包膜与皮髓质情况等）的情况，对于临床表现不明显的患者或与其它肾脏疾病鉴别诊断困难者，可行其它检查以便确诊，从而提高患者其诊断准确率，为临床制定治疗方案提供可靠的依据。

参考文献

[1]廖东强，张玉锋，黄海涛等.肾结核的临床病理研究报道[J].中国流行病学杂志，2012，12（7）：113-114.

[2]邹荣，刘亚梅，沈莉.超声检查对肾结核的临床诊断的价值[J].中国影像学杂志，2011，13（11）：371-372.

[3]徐晓芳，蔡雅婷，许静.探讨分析超声检查对肾结核的临床诊断与分型[J].临床超声医学杂志，2013，17（9）：256-257.

[4]孙凤丽，何毅立，谭晶晶等.探讨肾结核的超声诊断与分型的临床价值[J].中国实用超声医学杂志，2012，15（20）：897-898.