黄芪降脂汤治疗高脂蛋白血症55例

黄芪降脂汤治疗高脂蛋白血症55例

周宁赵欣

周宁赵欣（武警四川省总队医院成都分院中医科610041）

【摘要】目的运用健脾化湿法自拟黄芪降脂汤，观察其治疗脾虚痰湿型高脂血症的临床疗效。方法治疗组口服黄芪降脂汤，对照组口服辛伐他汀。结果治疗组和对照组的总有效率分别为90.9%、70%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05)。结论黄芪降脂汤有明显改善临床症状和降低血脂的作用。

【关键词】高脂蛋白血症脾虚痰湿证健脾化湿法黄芪降脂汤

在我国，随着人们物质生活的富裕，吸烟、酗酒、熬夜、过食肥甘油腻等不健康生活方式成为一些人的爱好，肥胖者日渐增多，高脂血症的发生呈逐渐升高的趋势。而血脂的异常与心脑血管病的发生有直接的关系，调节血脂成为减少心脑血管病发病率的重要手段。近年来，我们治疗高脂蛋白血症55例,取得满意疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料所有临床资料均来自2005年3月～2012年8月的门诊患者，将105例患者随机分为治疗组55例，对照组50例。男69例，女36例；年龄最小36岁，最大75岁，平均51.38岁；病程最短者半年，最长者6年,平均3.75年；临床表现多见神疲乏力，头昏晕，胸脘痞闷，形体偏胖，痰多或无痰，纳呆或进食正常，舌淡胖苔白而润，边有齿印，脉沉弱或滑，中医辨证为脾虚痰湿型。

1.2诊断标准参照1995年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]中治疗高脂血症诊断标准。在正常饮食情况下，2周内如2次测血清胆固醇(ＴＣ)≥6.0ｍｍｏｌ/Ｌ，或甘油三酯(ＴＧ)≥1.54ｍｍｏｌ/Ｌ，或高密度脂蛋白(ＨＤＬ-Ｃ)男性≤1.04ｍｍｏｌ/Ｌ，女性≤1.17ｍｍｏｌ/Ｌ者，即可确诊为高脂血症。

1.3纳入标准纳入观察的105例患者均符合上述诊断标准。所有患者1个月内未接受降脂药物治疗，并除外肝、肾功能损害，及服用影响血脂水平的其他药物。两组患者的一般情况经统计学处理具有可比性(Ｐ>0.05)。

2治疗方法

2.1治疗组口服自拟黄芪降脂汤，药物组成：黄芪50ｇ，茯苓30ｇ，泽泻20ｇ，白术30ｇ，陈皮20ｇ，法半夏18ｇ，生山楂30ｇ，炙甘草6ｇ。水煎服，日1剂，分早晚2次服用。

2.2对照组选用辛伐他汀治疗，每次20mg，每晚顿服。

治疗组与对照组均以4周为1个疗程，连服2个疗程后判定疗效。嘱有不良生活习惯的病人尽可能改善生活方式：少食肥甘厚味、减少烟酒量、不熬夜，合理饮食、多运动。

3疗效观察

3.1观察指标治疗前、1疗程及治疗结束后各记录1次症状、体征、体重及舌脉变化，并复查血脂，比较治疗前后结果；治疗前后分别进行血尿常规、及肝肾功能检查。

3.2疗效评定标准

3.2.1血脂水平参照《中药新药临床研究指导原则》中治疗高脂血症疗效判定标准。显效：治疗后血脂检测达到以下任何1项者，即ＴＣ下降≥20%，或ＴＧ下降≥40%，或ＨＤＬ-Ｃ上升≥0.26ｍｍｏｌ/Ｌ，或ＨＤＬ-Ｃ/ＬＤＬ-Ｃ≥20%。有效：治疗后血脂检测达到以下任何1项者，即ＴＣ下降≥10%但<20%，ＴＧ下降≥20%但<40%，ＨＤＬ-Ｃ上升≥0.140ｍｍｏｌ/Ｌ但<0.26ｍｍｏｌ/Ｌ，或ＨＤＬ-Ｃ/ＬＤＬ-Ｃ下降≥10%但<20%。无效：治疗后血脂检测无明显改善或改善达不到有效标准者。

3.2.2中医症状显效：症状消失或基本消失；有效：症状有部分改善；无效：症状无任何改善。

3.3治疗结果

3.3.3对肝肾功能的影响治疗组治疗前后检查肝肾功均正常，对照组引起恶心、腹胀、食欲减退5例，血清丙氨酸转氨酶升高2例，肌肉疼痛1例。

无论是调节血脂，还是改善症状，治疗组均明显优于对照组。采用χ2检验，两组总有效率比较Ｐ<0.05，有显著性差异。显效病例比较Ｐ<0.01，有极显著性差异。且治疗组未出现影响肝肾功能的病例。

4讨论

高脂蛋白血症在中医学中属“水湿、痰浊”范畴，以本虚标实为特点。本虚，突出表现为气虚，尤以脾肾气虚为主，标实，则为膏脂痰浊，亦有兼水湿、瘀血、气滞者。临床以脾虚痰湿型多见，何也？高脂血症病涉五脏，独重于脾，脾主运化、升清和统摄血液，脾的运化功能主要包括运化水谷和运化水液两个方面。脾运化功能正常，才能为化生精气、津液提供足够的养料，使机体各组织得到充分的营养及水液的滋养。若脾失健运，则水谷不归正化，津凝成痰，水液不能布散而停滞体内，产生痰浊。基于虚者补之、实者泻之的原则，以健脾益气、化痰降浊为法，自拟黄芪降脂汤治之。方中黄芪为君，用量50g，补气健脾，气足则血得统摄，脾健则水湿得运化；白术味苦性温，健脾燥湿化饮而降浊；茯苓健脾化痰利湿；泽泻，《本草蒙荃》谓其“泻伏水，去留垢”；陈皮理气健脾，与法半夏共奏燥湿化痰之功；山楂健脾和胃，活血化瘀，正如唐容川云：“但祛瘀血则痰水自消”，痰瘀同治；甘草益气，与黄芪、茯苓、白术相合，益气健脾。诸药合用，使脾气健、痰饮清、浊邪降、膏脂除，则病自愈矣。如兼见它证，应随证加减，以不失中医辨证施治、因人而宜之特点。现代药理研究证明[2]：黄芪能抑制血小板功能，改善血液流变性；泽泻降低血清总胆固醇和ＬＤＬ-Ｃ作用非常显著，且其有抗血小板聚集、抗血栓形成及促进纤溶酶活性等作用，可促进血清ＨＤＬ-Ｃ水平升高，明显抑制主动脉内膜粥样斑块的生成，泽泻醇还能降低血中甘油三酯(ＴＧ)的含量。甘草甜素对实验性高脂血症家兔有明显降脂作用，可使血浆胆固醇和甘油三酯含量明显降低，动脉粥样硬化程度减轻。陈皮、山楂能抑制肝脏胆固醇的合成，升高ＬＤＬＲ水平，减轻家兔动脉粥样硬化病变；泽泻、白术能抗凝血且有抗动脉粥样硬化作用。

调血脂药物近年来发展很快，他汀类可显著降低血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，对血甘油三酯也有降低作用[3]，是目前临床应用较多的药物，但疗程长，不良反应发生率较高[4]。中医药治疗高脂血症不良反应少，容易被患者尤其是本病的多发人群老年患者接受，而辨证论治是确保疗效的关键。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，2002,85-90.

[2]侯家玉.中药药理学.北京:中国中医药出版社，2002,8,30,99,128.

[3]周瑞海.高脂血症药物治疗研究现状.中国药理学杂志，1999,15(1),58-62.

[4]冯花.辛伐他汀的安全性及合理应用.井冈山医专学报，2008,15(1).