芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用体会

芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用体会

梁天北谢植远

胃镜已广泛应用于上消化道的诊断与治疗,但常规胃镜检查令受检者难以很好地合作,给该检查在基层医院的开展带来一定困难,因此以完全没有痛苦的胃镜检查是医患双方共同追求的目标。我院应用丙泊酚和芬太尼全麻下行胃镜检查,效果满意,现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料胃镜检查患者980例,除外镜下治疗者。随机分成全麻胃镜检查组(A组490例,除外有活动性肺部感染,严重呼吸循环衰竭,有癫痫病史或麻醉药过敏史者)。常规胃镜检查组(B组490例)。两组患者年龄、性别差异无显著性(P>0.05)。

1.2麻醉方法常规禁食、禁饮。入室后备好急救复苏、监护设备,连接监护仪,监测ECG、Bp、HR、SpO2,建立上肢静脉通道,鼻导管吸氧4L/min。按常规胃镜检查需要摆好体位,口中预先咬好牙垫并用胶布固定。静注芬太尼0.5～lμg/kg后,缓慢推注丙泊酚1.5～2mg/kg,待患者入睡,睫毛反射消失即可置入胃镜。术中根据患者反应酌情追加丙泊酚0.5mg/kg。检查完毕待患者完全清醒,无任何不适方可离开检查室。术中观察患者Bp、HR、SpO2变化及恶心呕吐、呛咳、躁动、术中知晓等不良反应,镜检满意度,记录意识恢复时间、完全清醒时间、术毕至离开检查室时间等。

1.3观察指标

连续监测并记录BP、HR和SpO2,询问患者对检查过程有无知晓,是否愿意再次接受无痛胃镜检查及丙泊酚的用量和患者苏醒时间。

1.4统计学处理

计量资料采用t检验，所得数据以x±s表示,采用方差分析进行检验,两两比较用q检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

丙泊酚总剂量(122.7±25.1)mg,从意识消失到清醒时间(3.5±1.8)min,离院时间(20.4±5.5)min。A组与B组检查中、后SBP、DBP、HR差异有显著性(P<0.05);检查中两组SpO2均有下降,但A组高于B组(P<0.05),见表1。两组患者对检查的耐受程度,检查后的主观意见及操作时间比较,A组明显优于B组,差异有显著性(P<0.01),见表2。

表1两组患者检查中SBP、DBP、HR、SpO2变化

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组别SBP(kPa)DBP(kPa)HR(bmp)SpO2(%)

A组

检查前17.32±1.2810.42±2.1582.20±17.2799.15±1.40

检查中17.35±1.3511.23±1.6378.80±18.2093.02±3.25

检查后17.43±1.1210.63±1.6681.62±18.1298.68±1.33

B组

检查前17.47±1.3110.34±2.5181.43±18.1599.36±1.36

检查中21.22±2.58*17.28±2.12*90.18±21.10*96.13±1.52*

检查后19.63±1.86*13.27±2.52*80.83±19.6299.05±1.01

与A组比较：p<0.05

表2两组患者检查的耐受性和主观意见的比较

组别操作时间(min)自主拔管(%)恶心呕吐(%)咽痛(%)愿意再接受检(%)

A组2.30±1.100(0)0(0)0(0)468(95.54)

B组4.52±1.23108(22.04)470(95.91)198(40.40)121(24.69)

注:与A组比较：*P<0.01

3讨论

传统的胃镜检查多是在咽喉表面麻醉下进行,患者普遍有咽喉不适、恶心、呕吐、呛咳等不良反应,不但给患者带来极大痛苦和心理创伤,且影响镜检操作和镜查质量。丙泊酚复合芬太尼全麻下无痛胃镜检查,消除了患者恐惧心理,检查中完全没有痛苦,且麻醉起效快速,苏醒快,使传统胃镜检查更加人性化,使更多人乐于接受。丙泊酚起效快、时效短、苏醒快速完全,呕吐发生率极低,特别适合门诊手术;但对呼吸循环有抑制作用,应在术中密切监护,维护血流动力学的基本稳定。由于丙泊酚的镇痛作用弱,往往加用较强的镇痛药来减少丙泊酚的用量和维持麻醉的平稳[1]。芬太尼为强效阿片类镇痛药,小剂量的应用对呼吸循环影响轻微,与丙泊酚联合用于无痛胃镜检查时可增强镇痛作用而减少丙泊酚的用量[2]。但丙泊酚与芬太尼合用后呼吸抑制较为明显,因此在检查过程中应常规给予鼻导管大流量吸氧,保证充足的氧气供应,有效的避免了术中SpO2降低[3]。临床分析结果表明,丙泊酚复合小剂量芬太尼用于无痛性胃镜检查可有效地消除患者生理和心理上的痛苦,方便镜检操作,镜检满意度100%,是一种安全有效的方法。但在应用过程中应常规吸氧,监测生命体征,配备复苏器械和药品,以保障患者的安全。

丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜诊疗有如下体会:(1)应由熟

悉麻醉知识与心肺复苏技术,有临床使用丙泊酚经验的麻醉专业人员与操作熟练的内镜医师共同完成;(2)术中应严格监测血压、心率、脉搏氧饱和度,鼻导管给氧,要常备急救药品及面罩加压给氧和气管插管器械[4];(3)丙泊酚作为一种短效静脉全麻药,复合镇痛药芬太尼后可减少丙泊酚本身的用量,减少肢动发生率;(4)丙泊酚静脉注射后可引起呼吸浅慢,随之发生血压下降,但大多数患者持续时间较短,未给予吸氧处理,在1～2分钟自行恢复。但对于肥胖的老年患者应减慢推注速度,必要时给予吸氧;(5)术中给药过程中,若出现血压明显下降,可给麻黄素10～15mg/次。若心率下降给阿托品0.3～0.5mg/次,静脉推注;(6)患者苏醒后有轻微的嗜睡、头晕,检查结束后留观30分钟,2小时内需有人陪同,不宜进行驾车等危险性操作,以防发生意外;(7)禁忌证:急性上呼吸道感染、咳嗽咳痰明显者、严重阻塞性肺疾患、胃潴留、患严重高血压病、心肝肾疾病、有麻醉镇静药过敏史者均应视为绝对禁忌证,严重鼾症及过度肥胖或睡眠呼吸暂停综合症患者宜慎重。

此外,离院标准一定要严格:(1)意识和定向力恢复正常;(2)呼吸循环体征等稳定;(3)坐起与走动无明显眩晕、恶心呕吐,闭目站

立无摇摆不稳现象。还应向患者交待术后注意事项,如当天不能骑车、驾驶,不能从事高空作业等,以防意外。本文资料显示,少量芬太尼复合丙泊酚应用于胃镜检查麻醉效果优于单独应用丙泊酚,同时可减少丙泊酚的用量从而减轻对呼吸循环的影响。虽清醒时间稍长,但差异无统计学意义。术前常规应用阿托品可预防静脉麻醉药使用后引起的心率、血压下降。在实施无痛胃镜检查治疗时应全程监测患者的BP、HR及SpO2,常规鼻导管吸氧,保证患者的安全,以利于无痛胃镜检查的进一步推广。

参考文献

[1]黄宇光,罗爱伦,主编.麻醉学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:64-66.

[2]吴永伟,王鹏.芬太尼联合丙泊酚用于纤维检查的临床观察[J].中国煤炭工业杂志,2001,8:823.

[3]黄振华,郭浪涛,昆玉,等.丙泊酚静脉复合麻醉在小儿胃镜[4]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002，23.