针灸配合自主牵引治疗腰椎间盘突出症240例疗效观察

针灸配合自主牵引治疗腰椎间盘突出症240例疗效观察

崔学春

崔学春(四川省南充市嘉陵区第二人民医院四川南充637942)

【摘要】目的：探讨治疗腰椎间盘突出症的有效方法。方法：将240例腰椎间盘突出症患者采用针灸配合膝胸位自主牵引法进行治疗；用疼痛指标对治疗前后腰腿疼痛变化作定量分析。结果：240例中，治愈176例，占73.3％；好转54例，占22.5％；未愈10例，占4.2％；总有效率为95.8％，治疗后观察，远期止痛效果好，不易复发。结论：针灸疗法配合自主牵引疗法治疗腰椎间盘突出症远期止痛效果好，安全，不易复发，简便易学，易于推广。

【关键词】椎间盘移位针灸疗法自主牵引疗法腰椎

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0271-02

腰椎间盘突出症为临床常见病与多发病。自2009年3月～2014年2月，笔者运用针灸疗法配合自主牵引疗法对240例腰椎间盘突出症患者进行了系统的观察治疗，并从治疗中探讨了针灸配合自主牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的机理，现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

240例中，男156例，女84例；年龄最小者18岁，最大者68岁，其中20岁以下8例，21～40岁154例，41～50岁40例，50岁以上38例；病程最短者1天，最长者6年。疼痛部位：单纯腰痛90例，腰及单侧下肢疼116例，仅下肢疼痛20例，腰及双下肢疼痛14例。全部病例均经CT及MRI检查确诊，突出位于L3～416例，L4～5122例，L5～S164例，L3～4、L4～5及L5～S138例。

1.2诊断标准

240例患者均符合《中医病证诊断疗效标准》之腰椎间盘突出症之诊断依据[1]，观察纳入对象的诊断根据国家中医药管理局制定的中华人民共和国医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

(1)诊断依据

①病史：有急性外伤史，或慢性腰部损伤史，放射性腰腿麻痛史。

②症状：急性腰痛或慢性持续腰痛反复发作。

③体征：腰部僵硬，脊柱前凸消失，甚至后凸或侧弯，下肢局部浅感觉过敏或减退，病史久者出现肌肉萎缩，膝、跟腱反射减弱或消失，坐骨神经牵拉试验阳性，曲颈试验阳性，挺腹试验阳性。

④特检：X线、CT、MRl提示异常腰椎结构。

(2)鉴别诊断：排除腰椎骨结核、腰椎骨肿瘤、腰椎骨折、腰椎管狭窄、椎小关节紊乱症、腰臀筋膜炎、马尾神经瘤或硬膜外肿瘤、神经根炎、梨状肌综合征、腰骶部先天性畸形等疾病。

2治疗方法

2.1针灸疗法

2.1.1取穴

肾俞、大肠俞、气海俞、环跳、委中、承山(以上穴位均取患侧穴)、阿是穴。

2.1.2操作

(1)患者侧卧位，患肢在上，健肢在下，并使患肢屈膝。常规消毒后，取28号3寸毫针分别在肾俞、大肠俞穴处快速直刺进针，使穴位周围产生酸、胀、重之针感，然后再取28号3寸毫针在气海俞、环跳穴处快速直刺进针，提插捻转至穴位周围产生电击样灼热感，并向患肢放射至小腿部。另取28号2寸毫针分别在委中、承山、阿是穴处快速直刺进针，并使穴位周围产生酸、麻、胀、重之针感。留针30分钟，每l5分钟捻转行针l次。

(2)取药艾条，点燃后分别在气海俞、环跳、委中穴处施雀啄灸，以穴位周围产生热痒感为佳。

2.2牵引方法

在针灸治疗之前，让患者做膝胸位自主牵引，即病人跪卧，两小腿平放，大腿与床面垂直，头胸部俯贴床面，腹部悬空，让臀部尽量抬高，使整个腰部呈倒立状，持续l5分钟(高龄体弱者中途可适当卧床休息)，针灸结束后进行同样牵引l5分钟。

以上方法l天1次，l5天为l疗程，共治疗2个疗程后观察疗效。在治疗期间，要求病人尽量卧硬板床休息，同时佩戴腰围固定腰部。

3疗效观察

3.1疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊疗标准》之腰椎间盘突出症疗效标准[2]。

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70。以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈；症状、体征无改善。

3.2治疗结果

240例中，治愈176例，占73.3％；好转54例，占22.5％；未愈10例，占4.2％；总有效率为95.8％。疗效分析见表l、表2。

表2说明：发病年龄越小，治愈、好转率就越高。

4讨论

祖国医学虽无腰椎间盘突出症的病名，但该病可归属于“腰痛”、“痹证”范畴。其发病机理皆由风、寒、湿、瘀痹阻经络，气血运行不畅或气血虚弱、肝肾不足，筋脉失养所致。治疗不外祛风除湿、益气活血、补益肝肾、通络止痛等。因此取肾俞温补肾气、利水除湿，气海俞调补气血，大肠俞通肠道以利腰膝，环跳祛风湿、活气血、通经络，委中、承山缓急止痛、舒筋活络，阿是直达病所，散结消肿。更配艾条灸之，以温通经脉、祛瘀止痛。诸穴相配，共奏补益肝肾、祛风除湿、温经散寒、活血通络止痛之目的。

现代医学认为：腰椎间盘突出症的发病，归纳为腰部肌肉反复劳损、腰部椎体间顺应性逐渐下降、椎间小关节不断紊乱，直至椎管内外邻近韧带损伤，不能锁定腰椎间盘，最终导致单(多)个腰椎间盘突出。总之，整个腰椎内外力学结构失衡[3]，产生腰椎间盘突出，突出的椎间盘对脊神经根产生机械压迫，脱出的椎间盘初起对脊神经根的压迫是可代偿的[4]。当机械刺激到一定阶段，产生了一系列化学致痛物质，使突出的椎间盘周围神经根及组织产生水肿、炎症浸润、充血、粘连时，疼痛才会发生。因此，解决本病的病机关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌性炎症。要彻底治愈腰突症，必须使突出物回纳或改变其与脊神经根的位置。既往对腰突症的治疗，比较注重局部的针、灸或封闭治疗，而忽视了对整个腰椎内外力学结构失衡的校正，因而临床复发率高。现在，笔者采用膝胸位自主牵引，以近似倒悬吊体位，改变腰部常规受力方向，使紧张的肌肉松弛，错位的小关节复位，椎管内外韧带粘连松解，重建腰椎之间的顺应性，为突出物回纳营造一个大环境。配合针灸治疗，最终促使突出物回纳，提高腰突症的痊愈率。

“针灸配合自主牵引”校正整个腰椎内外力学结构，为突出物回纳提供空间，有效地促使突出物缩小或移位，解除对神经根的机械压迫，达到临床治愈。

综上所述，针灸配合自主牵引治疗腰椎间盘突出症的重要机理之一可能是：重建平衡的腰椎力学支持结构，使突出物更容易回纳，配合局部针灸治疗，可以扩张其周围血管，改善微循环，增加血流量，清除组织间隙的水肿，加速组织代谢，松解周围组织的粘连，使神经根无菌性炎症得以消除，使局部紧张的肌肉松弛，突出物更容易回纳。所以说此法是目前治疗该病较理想的方法，值得临床大力推广。

参考文献

[1]陈佑邦．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，l994：200

[2]陈佑邦．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，l994：202

[3]赵平，冯天有．腰椎力学结构失衡与椎间盘突出的发病．中医正骨，1993；5(3)：37

[4]彭本旭．手术治疗腰椎间盘突出症的方法论反思．中国中医骨伤科杂志，1996；4(1)：46