腹腔镜胆囊切除术后腹胀的护理进展

腹腔镜胆囊切除术后腹胀的护理进展

贾玉英1袁梅2

贾玉英1袁梅2

(1成都军区联勤部机关医院四川成都610015)

(2四川夹江解放军第42医院普胸烧伤外科四川夹江614100)

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0066-01

腹腔镜胆囊切除术(LC)作为近年来微创外科发展的代表,逐步得到普及。此手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点,充分体现了微创手术的优势，但近年来腹腔镜胆囊切除术已发展为较复杂、困难的手术操作,随着操作难度的增加,并发症的发生率增大,有报道其发生率高于同类型的开腹手术[1]。

腹胀是腹腔镜术后常见并发症之一,由于其轻重程度不一,很容易被忽视。因此如何促进LC术后肠功能尽早恢复,缩短肛门排气时间,预防及治疗术后腹胀,减轻患者痛苦,提高护理质量,成为临床工作者研究的重点。临床上的处理方法较多,现将LC术后腹胀护理的方法综述如下：

一、LC术后腹胀的分类及原因分析

（一）轻度腹胀：术后早期出现的轻度腹胀,出现腹胀时间较早,持续时间短,大致有以下原因：

1、腹腔镜手术常用气管插管静脉-吸入复合麻醉，由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致；

2、术前未插胃管，麻醉时气体吸入，术中见胃比较胀，术后出现腹胀；

3、手术比较匆忙，胃肠道准备工作不彻底，肠内有粪便积聚或气体太多，使肠道充盈，发生术后腹胀；术后因疼痛呻吟，不自觉地从消化道吸入空气，空气中的78%氮气不易被肠黏膜所吸收存在肠道内，由于手术后12～24h才有不规则肠蠕动，气体12～24h才能从肛门排出造成腹胀，患者术后疼痛，不愿意早活动，影响肠蠕动[2]。

（二）中重度腹胀：术后持续腹胀伴呕吐、腹痛，大致有以下原因:

1、腹腔镜术后急性胰腺炎：常发生于急症腹腔镜胆囊切除术病例,术前血、尿淀粉酶可在正常范围,但术后急性胰腺炎症状、体症明显,血、尿淀粉酶增高,在病人腹胀的同时伴有恶心、呕吐、腹痛等症状持续存在;

2、术中未发现的胆道损伤及内脏损伤：术中胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术术常见并发症之一,胆管损伤的后果为腹膜炎表现，术后出现急性腹膜炎性腹胀,伴有腹痛、恶心、呕吐,体温升高,脉搏增快,腹部压痛、反跳痛等症状体征;

3、低血钾症：对于电解质紊乱,特别是低钾、低钠血症为术后引起腹胀的常见原因;由于普遍认为腹腔镜术后恢复较快,不注意术前术后水、电解质平衡的调节；如患者对麻醉剂、止痛药敏感,用药后剧烈呕吐,引起低钠、低钾等电解质紊乱情况,没有及时调节电解质平衡,出现腹胀、四肢无力等症状[2]。

二、LC术后腹胀的护理

（一）术后健康宣教

耐心向病人及家属介绍术后产生不适的原因,腹腔镜手术术需要将气充进腹腔,便于手术,术后将气体再放掉,但避免不了有少许残留,这残留的气体容易刺激膈神经反射至肩背不适,锁骨上酸痛,两季肋部胀痛等,这些情况可通过调整体位来解决,比如肩部及锁骨上酸痛明显可采取头低臀高位缓解不适,季肋部胀气可采取半坐位,根据个体的感受不同采取合适的方法[3]。

（二）术后心理护理

及时向病人及家属解释,询问病人感受,利用术前健康教育知识解除病人疑虑。可采取放松法,麻醉未清醒时去枕平卧,清醒后可取舒适体位,术后6h内鼓励及早解小便，患者麻醉一旦清醒，生命体征平稳后，根据患者实际情况，主动协助患者床上或下床解小便，解完小便后立即卧床，减少因尿潴留所致的腹胀。

（三）术后生活护理

为患者提供舒适的环境,训练患者在床上大小便,排便时减少病房探视人员,消除患者紧张情绪,室内定时通风,保持空气清新。睡前给患者温水足浴,可促进肠蠕动。把生活必需品放在患者易取处,鼓励患者自我护理,家属与护士协助完成生活起居。

（四）术后早期功能锻炼

术后患者完全清醒后,可给予半卧位或半坐卧位,6h后即可进行床上早期锻炼至排气,腹胀解除为止。方法：①上肢运动:未静脉输液的手进行握拳、松拳,反复5次。②下肢运动:屈伸左右膝关节5次,上抬双下肢5次。③翻身运动:未输液的手捂住腹部切口位置,左右各翻身5次。上述运动每2小时进行1次,术后第1天可下床活动,先在床旁站起活动,适应后可在病房内活动以促进肠蠕动的恢复，促进肛门排气，减轻腹胀。手术后早期下床活动,可以使腹腔内容物因重力而产生部分自然排列的效果,腹腔内脏器的移动可以使部分脏器之间轻微的膜状粘连产生延伸、变薄甚至分离,并刺激肠蠕动，从而防止肠道并发症,促进胃肠功能的恢复,减轻腹胀,预防肠粘连[4]。

（五）术后体位护理

可行体位排气:如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理，让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，减轻患者因腹胀引起的不适症状[5]。腹部功能锻炼[6]:腹部按摩；腹式深呼吸；提肛平卧耸肩运动。

（六）术后饮食护理

1、指导患者合理进食，术后6～24h内给患者进食,可避免术后腹胀,通过进食可机械性地刺激肠壁,同时配合有效地术后辅助方法,可以促进肠蠕动[7];

2、术后6h可少量饮水，术后少量多餐，多吃高纤维食物，如蔬菜、水果，增强肠蠕动，特别是白萝卜汤对治疗腹胀效果明显[8];

3、不吃产气食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品;

4、合理及规律的饮食,食物不要过于精细;进食易消化、高营养、高维生素,富含粗纤维的食物,多吃蔬菜和水果,包括芹菜、香蕉等;

5、多饮水,特别是晨空腹饮一杯温开水,可刺激结肠反射而促进排便,减少肠胀气[9];

6、进食时细嚼慢咽避免吞咽较多的空气引起腹胀;术后增加营养,保持水、电解质及酸碱平衡,防止低血钾引起腹胀[10]。

（七）及时治疗便秘，便秘也可引起腹胀[11]

1、必要时可使用开塞露等缓泻剂、肛管排气、温盐水灌肠等排便排气;

2、灌肠：王平等[12]采用新斯的明肥皂水灌肠防治术后肠胀气,取得了满意疗效;

3、朱惠琴等[13]采用生大黄粉灌肠,生大黄粉属于中药，大黄为蓼科植物,有缓泻作用,致泻成分为番泻甙,番泻甙经肠道细菌代谢成为大黄酸蒽酮后发挥泻下作用,致泻作用部位在结肠中段和远段;大黄酸蒽酮能刺激肠黏膜,使其张力增加,蠕动加强,并抑制Na+和水分的吸收,促使排出稀便;应用生大黄粉灌肠10g,1次/d,能促进胃肠蠕动,减轻腹胀,提高危重患者的治愈率。而且该药使用简便,经济,安全。值得临床推广。

腹腔镜术后腹胀直接影响患者术后休息、康复、切口愈合，易导致较大的危害。重度腹胀不仅会引起呼吸困难、下腔静脉回流受阻，还可能导致肠麻痹、肠粘连，一旦处理不当甚至会导致死亡[14]。因此，做好腹腔镜手术围手术期的护理，严密观察病情,及早发现问题,协助医生进行术前、术后处理,对预防腹腔镜术后腹胀、减少手术并发症尤为重要。

参考文献

[1]LeeCM,StewartL,WayLW.Postcholecystectomyabdominalbolecollection.ArchSurg,2000,135(5):538.

[2]鲁秀茹,刘会英,朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析现代护理.2006年第12卷第8期

[3]成敏荣.舒适护理在妇科腹腔镜手术病人中的应用.中国校医2009年4月第23卷第2期

[4]戴智玉,杨丽,程丽梅,王莲.妇科腹腔镜术后促进排气方法的探讨.现代护理2004年第10卷第7期

[5]胡志霞,陈芳,李辉.妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理.护士进修杂志2004年10月第19卷第10期

[6]乔玉环,鲁丽新,叶茂,赵霞.老年髋部骨折52例腹胀的护理.中国误诊学杂志2009年1月第9卷第2期

[7]穆玉,宋向巍,李晓英.老年人腹腔镜胆囊切除术后促进肠蠕动恢复的护理.吉林医学2008年2月第29卷第4期

[8]张琦,何庆伟,顾青,余家琦.白萝卜汤治疗术后腹胀临床观察.浙江中西医结合杂志2001年第11卷第10期

[9]陈敏,李爱雯,桑秀艳.对便秘患者的护理援助[J].齐鲁护理杂志2002,8(6)4092410

[10]张杭莺.腹腔镜术后饮食改进的护理.现代医药卫生2006年22卷第13期

[11]林箐红,陈君.术后腹胀病人的原因分析与护理.医学理论与实践2003年第16卷第7期

[12]王平,刘诗佞.新斯的明肥皂水灌肠防治术后肠胀气疗效观察[J].护士进修杂志,2007,22(17):1553

[13]朱慧琴生大黄粉灌肠治疗ICU危重患者腹胀的效果观察及护理.中国误诊学杂志，ChineseJournalofMisdiagnostics.编辑部邮箱，2008年34期.

[14]黄华勇.腹部手术后腹胀预防和解除方法的研究概况.现代中西医结合杂志,ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine.2009Sep,18(2)