气管插管抢救急性中毒61例体会

气管插管抢救急性中毒61例体会

段琦

段琦（江苏省南通市慈医院急诊内科226000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0183-02

【摘要】目的探讨气管插管抢救药物中毒患者的疗效。方法在治疗抢救药物中毒患者中发生呼吸功能障碍时采用气管插管术治疗。结果61例均获得成功。结论气管插管术在抢救重度药物中毒患者发生呼吸功能障碍时疗效确切。

【关键词】气管插管术药物中毒呼吸功能障碍

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要抢救措施，严重的药物中毒患者极易发生呼吸功能障碍或分泌物阻塞呼吸道。因此，应用气管插管技术治疗显得特别重要。2007～2010年三年间我院急诊科共收治药物中毒患者169例，其中61例发生呼吸衰竭，均或成功，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007～2010年三年间我院急诊科收治的61例药物中毒致呼吸竭的患者。其中男29例，女32例。年龄18～79岁,平均37.2岁。病因包括:有机磷农药中毒38例,鼠药中毒10例,杀虫剂中毒2例,镇静剂中毒6例，其他药物中毒5例，所有患者动脉血氧饱和度（SaO2）＜90%，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，（鼻导管或面罩吸氧均无改善），部分患者呼吸频率＜12次/min或＞30次/min，部分患者呼吸和（或）心跳停止，从发病或病情突变到进行气管插管的时间为1～10min。

1.2复苏方法

本组61例患者均由在场医生行紧急气管插管，选择合适型号的喉镜和气管导管，根据现场情况采取不同体位和姿势进行紧急插管。其中，56例用喉镜直视经口气管内插管，5例因抽搐，牙关紧闭，或喉头水肿无法打开口腔，应用支气管镜引导经鼻气管内插管。气管插管成功后即接呼吸机行机械通气。气管插管准备过程中，予以辅助球囊加面罩人工呼吸。同时对心跳停止予胸外心脏按压、药物等复苏措施。

2结果

61例患者均获气管插管成功，大部分患者一次插管成功，个别患者两次甚至三次插管成功，从发病或病情突变到进行气管插管的时间为1～10min。插管时清除咽喉分泌物及痰液，插管成功后接简易呼吸气囊或行人工辅助呼吸机治疗，同时配合其他抢救措施。

3讨论

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。抢救性气管插管指征：①呼吸、心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需气管插管内吸引；④中枢性或周围性呼吸衰竭。对于呼吸、心跳停止及严重缺氧、呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧、面罩吸氧不可能纠正缺氧状态，必须进行气管插管。气管插管关键在于“急”，笔者体会实施气管插管宜早不宜晚，对危重患者的气管插管救治，应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行[1]。如果患者在鼻导管或面罩吸氧情况下SaO2＜90%或呼吸频率＜12次/min或＞30次/min，且短时间内无恢复希望者，即应行紧急插管，以建立人工通气及给予机械通气治疗，对部分患者因抽搐，牙关紧闭，或喉头水肿无法打开口腔，应用支气管镜引导经鼻插管。但对呼吸心跳停止的患者进行心肺复苏时，应强调高质量和有效的心肺复苏的重要性，心脏停搏时只有最有效的胸外按压，才可能产生适当供应心脏、大脑等重要器官的血流，若先实施人工呼吸，只能使局部的血氧增加，由于无血流循环，不能将有氧的血液输松到全身，故在心肺复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓，不可因要建立人工通气而影响心脏按压[2]。药物中毒的患者发生呼吸衰竭的主要原因是：①呼吸肌持续痉挛导致窒息或严重缺氧致脑水肿；②可引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍，使呼吸肌麻痹，致呼吸变浅甚至呼吸停止；③毒素直接抑制呼吸中枢也是部分患者直接原因。故对于危重药物中毒患者及时行气管插管及机械通气辅助呼吸，可使患者有足够的潮气量，使机体组织有足够的氧供，从而避免患者早期死亡，提高药物中毒的抢救成功率。

一般认为，大脑停止氧供超过5min将造成不可逆的损伤。行气管插管是心肺复苏的首要步骤。对于呼吸、心跳停止者，及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。研究表明，心肺复苏在3min内建立通畅的呼吸道和有效的呼吸是最重要的环节。心脏停搏后4min内开始基础生命支持，8min内开始高级生命支持，存活率达43%；而8～16min内开始高级生命的支持，存活率仅为10%[3]。由此可见，抢救中尽快进行气管插管、通畅气道、恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰及呼吸道分泌物，在抢救患者中起着举足轻重的作用。如果患者需要立即插管，请麻醉师前来操作，麻醉师从接到通知到现场进行成功插管全过程要在3～5min内完成很难。因此对于需要立即进行气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸、心跳骤停的患者，由现场医护人员立即进行气管插管，可明显提高抢救成功率。但现场医护人员应经过正确的技术培训，并且熟练掌握这一技术，能进一步提高抢救成功率。经鼻气管插管要求技术更高，熟练掌握亦不难。气管插管动作要迅速、轻柔、简练，在尽可能减少并发症的同时要求在最短时间内完成插管。经过规范化培训后的急诊科医师绝大多数能够在4min内完成气管插管，从而为进一步抢救赢得了时间。

参考文献

[1]汪红.气管插管术在急救病人中的应用[J].成都医药,2002,28(2):107.

[2]何海波,杜建龙,包梅芳,等.插管型喉罩引导下气管插管在困难气道管理中的应用[J].中国现代医生,2007,45(22):104-105.

[3]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004.7.