新生儿颅内出血的护理体会

新生儿颅内出血的护理体会

严凤珍

严凤珍(江苏省淮安市洪泽县人民医院儿科江苏洪泽223100)

【摘要】目的提高新生儿颅内出血的护理效果，减少后遗症的发生。方法对18例新生儿颅内出血患儿从四方面进行病情观察，采取相应护理措施。结果全组17例治愈出院，1例转院。2例有神经系统后遗症。结论及时发现病情变化，早期观察和护理非常重要。减少了并发症和后遗症，取得满意疗效。

【关键词】新生儿颅内出血临床观察护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0243-01

新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。新生儿颅内出血不仅影响新生儿的生命健康，也是我国伤残儿童的主要原因之一。通过从四方面的病情观察，做到积极预防，早发现，早处理。对减少后遗症和降低病死率有重要意义。现将护理体会报告如下。

临床资料

1.一般资料：本院儿科自2009年8月到2010年6月收治患儿18例，男11例，女7例，早产儿12例，足月儿6例。日龄最小14小时，最大4天，住院天数最短7天，最长20天，平均13天。无死亡病例。随诊12个月，有后遗症者2例。

2.随诊方法：来院复查和电话回访两种方式。

护理

1.病情观察①意识观察，意识改变在新生儿病情中占主要地位。若早期出现过度兴奋，易激惹，脑性尖叫，提示出现量少。若病情持续发展，则出现抑制状态，表现为嗜睡，昏迷；②生命体征观察，定时测体温，注意有无体温不升。出血轻者呼吸可无改变，重者多面色轻紫、苍白；③瞳孔观察，注意瞳孔大小及光反射。④观察面部肌肉有无抽筋，有无斜视、眼球震颤、恶心、呕吐等。

一般先出现兴奋症状，然后转为抑制。产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症状。注意观察吸吮吞咽及拥抱反射。

2.一般护理：将患儿置于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧耗。低体温可用暖箱、热水袋保暖。体温过高给予物理降温。加强脐部、臀部、口腔护理，保持皮肤清洁，减少感染。

3.保持绝对静卧减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。将患儿头肩部抬高15-30º，并给仰卧位，避免垂头姿势。

4.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，维持有效呼吸。做好口腔护理，防止分泌物吸入，分泌物过多时及时吸痰，给予头侧卧位。避免物品压迫胸部，影响呼吸。

5.合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，避免低氧血症所致的脑血管自主调节功能受损和毛细血管破裂。注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。

6.镇静：患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。同时认真记录用药时间，剂量及效果。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。

7.降低颅内压：对有脑水肿者可用地塞米松。密切观察瞳孔大小及光反射，囟门紧张度。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。

8.加强静脉通道管理保持静脉留置针通畅，使抢救治疗药物迅速有效输入。控制输液量，调整输液速度。

9.合理喂养根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，少量多次，由稀到稠，保证热量供给。避免抱起患儿喂奶。喂奶姿势正确，避免不必要的哭闹。

10.做好医院感染管理严格执行消毒隔离制度，病室每天早晚开窗通风各一次，应用空气消毒机空气消毒2次/天。医务人员接触患儿前要洗手或用手消毒液擦手。护理用具尽量使用一次性物品，以减少患儿感染机会及住院天数。

11.健康教育向家长讲解颅内出血的严重性，可能出现的后遗症，给予安慰。鼓励坚持治疗和随访，尽早对患儿进行功能训练和智力开发，减少脑损伤。减轻家长的焦虑，增强战胜疾病的自信心。

参考文献

[1]朱念琼.《儿科护理学》.人民卫生出版社.

[2]李继坪.《社区护理》.人民卫生出版社.