紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的护理

紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的护理

李戴玲

李戴玲(广西桂林南溪山医院广西桂林541002）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0322-02

【摘要】目的探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的护理方法。方法我科28例晚期乳腺癌患者采用紫杉醇联合顺铂化疗，化疗前加强心理和用药知识的宣教，遵医嘱使用抗过敏药，用药期间注意观察过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制等毒性反应的观察与护理。结果28例患者疗效显著，不良反应均可耐受。其中出现胃肠道反应25例、骨髓抑制24例、脱发28例、神经毒性反应14例，无症状的心动过缓1例。

【关键词】紫杉醇顺铂乳腺癌护理

化疗在晚期乳腺癌的治疗中占有重要的地位，近年来的研究表明紫杉醇和顺铂无交叉耐药性，合用疗效更好，有效率为70.8%[1]。2010年12月至2011年7月，我科采用紫杉醇联合顺铂治疗28例晚期乳腺癌患者取得较好疗效。现将护理体会报告如下

１资料与方法

1.1一般资料选我科住院治疗的晚期乳腺癌患者28例。年龄在38－60岁，平均年龄47岁，均为女性。所有患者均有细胞学或病理学及影像学诊断。化疗前均由患者签署化疗同意书。

1.2治疗方法紫杉醇135～175mg／ｍ2加入生理盐水或5％葡萄糖注射液500ml中，采用紫杉醇专用输液器恒速静滴3小时，顺铂75mg／m2加入生理盐水250ml静滴，60滴／min。21～28天为一个周期。在用药前12ｈ、6ｈ分别口服地塞米松20mg。给药前30分钟给予苯海拉明50mg肌肉注射，西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg静脉注射，以预防过敏反应。为减轻胃肠道反应，化疗前给予格拉司琼3mg或恩丹司琼8mg静脉注射。

1.3结果输注后本组病例无1例过敏反应，胃肠道反应25例，骨髓抑制24例，脱发28例，神经毒性反应14例，肌肉关节疼痛14例，无症状心动过缓1例。

２护理

2.1心理护理建立良好的护患关系，为患者创造一个舒适、安静、安全的住院环境。责任护士主动了解患者的心理。化疗前向患者及其家属讲解该方案预处理的目的，给药时间，毒副反应应对措施。鼓励病友间互相交流，介绍成功病例，以增强患者及家属对治疗的依从性和信心。

2.2合理选择用药静脉化疗前责任护士对血管进行评估，应选择健侧上肢粗直、有弹性的静脉进行穿刺，并采用静脉留置针，有条件的患者建议行PICC置管，或锁骨下静脉给药，以避免静脉炎的发生。由于下肢静脉瓣较多、血流缓慢，易造成药物滞留损伤血管内皮，而乳腺癌患者术侧腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压增高，血液瘀滞易造成渗漏[2]。因此尽量避免选用下肢静脉化疗和术侧肢体输液。输液过程中加强巡视，一旦发生药物外渗立即报告医生，按化疗药液外渗处理。

2.3药物不良反应的观察和处理

2.3.1过敏反应：紫杉醇过敏反应发生率为39％，其中严重过敏反应发生率为2％[３]。表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，甚至出现休克。有研究表明，几乎所有的过敏反应都发生在用药最初的10min内，严重的发生在用药后2-3min[４]。开始静滴10min内速度宜慢，15滴/min。15分钟后调至50滴/min，恒速静滴3h。用药过程中连续行心电监护，注意观察血压、脉搏、呼吸，同时观察患者有无皮肤瘙痒、荨麻疹及红斑。该联合方案先用紫杉醇后用顺铂。一旦发生过敏反应，立即停药，并通知医生采取相应的急救措施。本组无一例出现过敏反应。

2.3.2骨髓抑制：骨髓抑制是紫杉醇剂量限制性毒性，表现为白细胞减少。化疗期间注意观察患者血象变化。如白细胞低于2.0×109/L粒细胞低于1.0×109/L时，采取保护性隔离措施，严格执行无菌技术操作和各项消毒隔离制度，避免医源性感染发生。遵医嘱皮下注射粒细胞集落刺激因子，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。指导患者保持口腔、肛周以及会阴部清洁，病房紫外线消毒，每次1小时每天2次。嘱患者勿到人群拥挤场所，避免交叉感染。本组出现24例骨髓抑制，经采取以上预防措施，无一例发生感染。

2.3.3胃肠道反应：本组20例病人均有不同程度的食欲不振、恶心及呕吐。为预防胃肠道反应，应做好围化疗期患者消化道症状的护理，保持口腔清洁，呕吐严重者应监测电解质等指标。遵医嘱正确使用止吐药，以及对症治疗。饮食上宜少量多餐，清淡为宜。

2.3.4神经毒性反应：主要反应为肢端麻木、感觉障碍、肌肉关节疼痛等。本组患者中有14例治疗后2-3天后出现不同程度的关节肌肉疼痛，对关节、肌肉酸痛严重者遵医嘱用镇痛药。

3讨论

研究表明紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌疗效显著，不良反应可耐受。主要不良反应为：骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性反应等。经相应处理后均可恢复，不影响下一周期的治疗。本组胃肠道反应25例，骨髓抑制24例，脱发28例，神经毒性反应14例，无一例发生过敏反应。化疗过程中严密观察病情变化及药物不良反应，及早发现问题，积极采取行之有效的护理措施及心理支持，帮助患者顺利完成化疗，提高生活质量。

参考文献

[1]吴应才.紫杉醇联合顺铂对晚期乳腺癌的疗效观察[J].医学导刊，2008，4（4）:122-123.

[2]郭艳慧.化疗期间患者对健康教育的需求情况及调查[J].齐鲁护理杂志，2011，16(11)：61.

[3]许燕.紫杉醇加洛铂联合化疗治疗卵巢癌的护理[J].现代护理，2007，13(6)：508-509.

[4]周际昌.实用肿瘤护理学[J].北京：人民卫生出版社，1999:354.