浅谈制定百草枯中毒患者危重度综合评分及治疗对策

浅谈制定百草枯中毒患者危重度综合评分及治疗对策

王怀坤

王怀坤(四川省攀枝花市中西医结合医院肾内科617000)

【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0256-01

百草枯（Paraquat）属吡啶类(Pyribines)除草剂中毒性最大者，百草枯中毒死亡率高达60—77％，刚入院时患者症状少，生命体征可能正常，治疗的关键时期是前3天，APACHⅡ评分对早期百草枯中毒评估帮助不大；我们采用了根据以服药量、院外治疗、就诊时间、检查情况等标的综合评分法，望同仁批评指正并总结修改，总分100，评分越高，预后越差，对选择治疗方案、交代病情、判断预后有帮助。笔者认为该方法比单一指标法好，但各分值分配是否科学，分值之间不一定有可比性。

一危重度综合评分(100分)

1服药量(50分)：服药量越大，预后越差，多数认为50ml已下，有救治的希望。每服用百草枯1毫升为1分，空腹服再者加1分，最高50分。药量超过50ml者，均判断为极重度。

2院外治疗评分(25分)：院外治疗（催吐、洗胃）与否、效果如何，对危重度及预后判断有关，还决定是否采取补救措施。未催吐者，加5分；已催吐但欠理想者，加2分；未洗胃者，加20分，已但洗胃欠理想者，加10分。

3就诊时间(5分)：﹤3小时就诊者，加0分；﹤6小时就诊者，加2分；﹥6小时就诊者，加5分。

4检查评分(20分)：血白细胞及血糖是急性反应指标之一。我们对41例百草枯中毒患者血白细胞与死亡率关系单项统计，白细胞>3万者，死亡率100％；白细胞2—3万者，死亡率77％；白细胞1—2万者，死亡率30％，白细胞1—2万者，死亡率8.3％，总死亡率51.2％，同时发现一些危重患者血糖升高。拟定为：白细胞>3万者,加15分；白细胞2—3万者，加10分；﹤2万者，加5分；正常者，加0分。血糖升高者，血糖升高者，加1分，正常者，加0分；心肌酶谱：升高者，评分4分；正常者，评分0分。

54项得分的总和是该患者危重度评分，危重评分越高，预后越差，在病例书写方面一定要符合评分要求，服药量争取精确到毫升，可以让患者模拟原来服药情况喝一口，再吐出来度量，并写清楚催吐、洗胃、导泻的情况。

二治疗对策

1在中性及酸性环境中稳定，碱性环境中易水解，活性降低，口腔粘膜、食道粘膜、胃粘膜及肠粘膜均可吸收，主要吸收部位在小肠,吸收后不与白蛋白结合，2小时候达药物高峰值，6—18小时在体内大量分布，在各重要器官和组织中分布，引起多系统毒性，肺泡细胞有主动摄取和蓄积作用，使其在肺组织浓度可为血浓度10—90倍，15—20小时后血浆浓度开始下降，原型从肾脏排除。一般认为百草枯进入人体后与体内氧分子连续氧化和还原,产生氧自由基对人体组织细胞造成损害,引起多器官衰竭,尤其是肺脏[1]。血液灌流及血液透析可排除血液中的百草枯,但肺组织的毒物清除缓慢，血液净化治疗最关键时间24小时内，还要重复进行。

2催吐评分(5分)催吐是中毒治疗的有效方法，简单易行，不受场地限制，可电话指挥操作，但不要呛咳入肺。催吐评分：10分钟内，服白陶土及催吐者，评分5分；﹤0.5小时，服白陶土或催吐者，评分3分；﹥0.5小时，催吐者，评分2分；未催吐者，评分0分。

3洗胃治疗评分(15分)洗胃治疗很重要总分值定为15分,包括洗胃时间评分、洗胃量评分、洗胃液评分三项。

3.1洗胃时间评分：﹤0.5小时洗胃，评分5分；﹤3小时洗胃，评分2分；﹥3小时，洗胃者，评分1分。

3.2洗胃量评分：百草枯中毒无特效解毒剂、致死剂量低、预后极差，强调洗胃量一定要够，洗胃液清亮或有胃出血，不是终止洗胃的理由。﹥4万毫升，评分5分；3—4万毫升，评分4分；﹤3万毫升，评分2分。

3.3洗胃液评分：白陶土或苏打水洗胃，评分5分；生理盐水或清水洗胃，评分0分；

4导泻治疗评分(5分):洗胃后立即用导泻措施，﹤3小时，解除绿色大便，评分5分；采取导泻措施，未解大便者，评分3分；未采取导泻措施，评分0分。

5血液净化治疗评分（20分）:

5.1每次血液净化评分：“血液透析+血液灌流”的方式，根据患者具体情况，控制好影响效果的相关措施者，得分10分；但在灌流器冲洗、血流量、血流方向、肝素抗凝等不理想者，每项扣2分。

5.2血液净化整体方案评分（10）：根据综合评分决定血液灌流整体治疗方案。

6激素及环磷酰胺的合理使用（10分）：激素强调早期足量、分次使用及逐渐减量；环磷酰胺的使用。