彩色多普勒超声检查对急性胰腺炎的诊断作用

彩色多普勒超声检查对急性胰腺炎的诊断作用

张新乐

张新乐（鄂尔多斯市达拉特旗人民医院014399）

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对急性胰腺炎的诊断价值。方法对108例术后病理证实为出血坏死性胰腺炎患者分别于入院后3日内行腹部彩超及增强扫描，对彩超、CT增强检查诊断急性胰腺炎的阳性率、诊断重症胰腺炎的检出率进行分析比较。结果彩超对急性胰腺炎诊断的阳性率为67.3%，CT增强扫描为80.6%，CT与彩超相比差异有统计学意义（P＜0.05）；CT扫描对重症胰腺炎的检出率要高于彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）；彩超对胆源性胰腺炎的检出率要高于CT扫描（P＜0.05）。结论彩超、CT扫描检查对急性胰腺炎的诊断有重要的临床意义，且各自存在一定临床优势，二者联合应用对急性胰腺炎的诊断和分型具有很好的价值。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0162-02

急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，超声诊断是急性胰腺炎的常用临床诊断方法。由于诱发因素众多且临床表现多样，故漏诊率高，可达30%-40%［1］。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月～2013年7月本院住院的急性胰腺炎患者108例，其中男性60例，女48例；年龄28～74岁，平均（59.04±12.02）岁。诊断符合2004年中华医学会《中国急性胰腺炎诊治指南》［2］标准。其中23例发病前有暴饮暴食史，37例有胆道结石病史，起病时间2-72h，绝大部分患者存在不同程度的中上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀、烦躁等症状，部分重症患者有低血压、休克及腹膜炎体征等。诊治过程中均进行了超声和CT检查，所有病例均经临床、实验室和影像学检查确诊，经有效治疗均好转或痊愈，无死亡病例。

1.2仪器与方法

采用PhilipsSONOS7500超声诊断系统，探头频率3.5MHz；患者常规禁食8小时以上检查，急诊除外，取仰卧位，若遇胃肠道气体干扰，则按需要变换体位、探头加压或饮水法以利检查，重点观察胰腺及周围组织，包括胰腺大小、形态、实质内部回声、周边腔隙及腹腔积液的情况，根据获得的声像图进行综合分析。同时检测患者十二指肠下动脉流速。CT为GELightpeed64排螺旋CT，容积扫描，层厚3.0mm，扫描范围从肝顶部开始到肾脏下极，增强扫描对比剂为碘海醇100mL，速率3.0-3.5mL／s。采用GE64排螺旋CT机，所有患者均进行常规扫描，层厚及层距均为3mm，螺距1.0。

1.3检查指标

将108例急性胰腺炎的超声及CT检查结果与临床确诊结果进行比较，分别计算超声及CT增强扫描对急性胰腺炎诊断的阳性率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1各项检查检出结果比较

CT扫描阳性率高于彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）；经彩超证实并发胆囊炎、胆囊和胆管结石患者为52例，检出率为48.1%，CT扫描证实并发胆囊炎、胆囊和胆管结石者为36例，检出率为33.3%，故彩超在诊断胆源性胰腺炎的检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声对胰腺肿大、实质回声改变及被膜模糊的检出率稍低于CT，但二者间无统计学差异（Ｐ＞0.05），超声对胰周和腹腔积液检出率为38.2%，CT检出率为24.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2急性和重症胰腺炎的彩超表现

急性重症胰腺炎多表现为胰腺明显肿大；胰腺内部回声不均，可见斑点状、条形或片状强回声及低回声；胰腺边缘不规整，呈波浪状，包膜不连续，与邻近组织分界不清，周围脂肪间隙出现炎性浸润，肾周筋膜及大网膜增厚；腹腔及盆腔内几乎均可见液体回声。

2.3急性和重症胰腺炎的CT表现

急性胰腺炎的CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大；密度正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓较模糊；部分可见胰周积液。CT增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区。重症胰腺炎胰腺有不同程度的出血坏死，表现为散在点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰腺周围脂肪层消失，胰腺轮廓模糊。增强扫描时，坏死区不强化或强化减弱，正常胰腺组织强化。

3讨论

急性胰腺炎是由于胰蛋白酶原外溢至胰腺间质和胰周组织内被活化成胰蛋白酶，胰蛋白酶消化胰腺自身及周围组织是其主要的发病机制之一。医学影像学的迅速发展，提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，目前已成为胰腺炎程度的判定、治疗方法的选择及疗效评价的主要客观依据。本研究结果显示，CT平扫检查对急性胰腺炎诊断的阳性率要高于较彩超，但对于并发胆囊炎、胆囊结石的患者，彩超的诊断价值要优于CT，这与其他报道相符。超声检查不但可以显示病变内部及其周边的回声特点，而且还可以探测到病变的血液供应及血流动力学特点本研究发现急性出血坏死性胰腺炎患者十二指肠下动脉流速明显降低，表明胰腺血流量明显减少，这也是胰腺坏死的病理基础之一。

彩超具有方便、快速、经济等特点，可以从多角度和较大范围的扫查，对胰腺以及周围脏器可以更全面的显示。由于彩超检查受脂肪及气体影响，对于肥胖或者腹腔积气的患者，胰腺的显影会受到限制，但彩超无X线辐射，可以重复多次检查，而CT检查除有一定辐射以外所需的造影剂可能会加剧胰腺的出血坏死。

综上所述，彩超和CT增强检查对急性胰腺炎的诊断具有重要的临床价值，在临床相互弥补缺陷，发挥各自优势，从而为急性胰腺炎的诊断、严重程度的评估、临床诊治的指导提供更准确、更有价值的依据。

参考文献

[1]张君莉，伍松等，彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎的临床价值[J].西南军医，2012，3（14）：218-219.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南》[J].中国消化内镜，2007，1(10)：30－33．