CT引导下椎体及骨盆穿刺活检的护理体会

CT引导下椎体及骨盆穿刺活检的护理体会

秦玲

秦玲（盐城市第一人民医院骨外科江苏盐城224000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0200-02

【关键词】椎体骨盆穿刺计算机断层扫描护理

CT引导下椎体、骨盆穿刺活检具有定位精确、操作简单易行等优点，目前已成为脊柱、骨盆疾病诊断和鉴别诊断的重要手段之一，但其本身仍是一项创伤性检查[1]。为了保证手术的顺利进行和预防并发症的发生,在术前、术中施行护理干预，术后加强并发症的观察和护理极为重要。我科于2005年1月～2010年9月通过CT引导下穿刺活检诊断脊柱及骨盆病变43例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料收集我院自2005年1月～2010年9月43例行CT引导下经皮椎体、骨盆穿刺活检术病例，其中男28例，女15例，年龄26～78岁，中位年龄52.3岁。脊柱病变31例，其中单节段发病21例，二节段4例，多节段6例，以骨质破坏为主29例，以骨质硬化改变为主2例，27例病变部位在椎体，4例病变在椎板；骨盆病变12例，分布在髂骨7例、髋臼3例、耻骨支2例。

1.2方法扫描机器采用GELightspeed16层螺旋CT机，配备工作站ADW4.2。术前根据CT扫描图像确定穿刺平面、进针点、进针角度、进针深度、取材深度，并于患者体表进行标记。皮肤常规消毒，当CT扫描证实针尖刺入到病灶取材部位后，行活检取材。术中注意避开大血管、神经、脊髓等重要结构，穿刺过程中随时监视进针的角度和深度。组织块用10％甲醛固定，分别送病理组织学检查及细胞学检查，拔针后压迫穿刺点3～5min，消毒包扎伤口后再次扫描，观察有无气胸、出血等并发症。术后常规卧床1d，并口服抗生素预防感染。

1.3结果43例患者中，有15例明确诊断为转移瘤，4例骨髓瘤，3例骨结核，3例脊索瘤，2例嗜酸性肉芽肿，2例淋巴瘤，骨软骨瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤各1例，11例诊断不明确。诊断明确的32例中，有17例手术治疗，病理检查与术前穿刺活检结果均一致，未见肿瘤肿植于穿刺部位。43例中3例穿刺后有局部血肿形成，3～10d后渐吸收；1例术后并发少量气胸,观察3d后自行吸收；术中无1例损伤大血管、神经、脊髓等重要结构。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理因穿刺前对该手术不了解,本组43例患者均有不同程度的思想顾虑和悲观心理，因此，做好心理护理，消除患者恐惧心理，取得患者合作，这是保证手术顺利进行的前提。我们采用面对面的交流方式，了解患者心理状况，向患者宣传此项操作具有损伤小、感染机会少等优点，是比较安全的手术。而且只有取得病理学检查结果才能确定疾病的性质，以便于制定下一步治疗方案，估计病情的预后，籍此鼓励患者增强信心，以取得合作。经以上心理护理，本组所有病例都能以平稳心态接受手术。要注意的是，术前在与病人沟通中，强调训练病人做到在穿刺过程中固定体位，避免剧烈咳嗽，以免损伤大血管、神经、脊髓等重要结构。

2.1.2物品准备备齐各种抢救药品、物品、局麻药物及穿刺所使用的器械及无菌物品等。扫描间常规空气消毒，操作时严格无菌技术，以防感染。

2.1.3术前常规检查了解患者有无骨穿刺的禁忌证(如心、肝、肾等方面重要疾患)及有无凝血功能障碍、麻醉药物过敏等病史。必要时查血小板计数、出凝血时间等。血凝分析及血常规计数，常规签字[2～3]。

2.2术中护理根据肿块位置及穿刺要求，协助医师给予病人以舒适体位，并告知保持此固定姿势。本组有26例采取俯卧位，有12例采取仰卧位，3例采取左侧卧位，2例采取右侧卧位。术中护士应随时嘱病人配合，如当活检针进针至皮下时，要告知患者吸气后屏气，待进针到所需要的深度时嘱病人平静呼吸；同时，穿刺过程中应密切观察患者生命体征，并做好必要时的解释、安慰工作，稳定患者的情绪，确保手术顺利进行。如术中出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、咳血甚至晕厥等时，应及时报告医生，停止穿刺，让患者平卧，必要时吸氧，皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0.5mg。

2.3术后护理

2.3.1一般护理穿刺完成后,立即行穿刺部分及邻近区域扫描，以观察有无气胸或血肿等并发症的发生。如无，则于完成后置患者头低足高位，以利于脑部血供，并嘱绝对卧床休息1h以上，如无不适，方可离开检查室。患者在离开本科时，应详细告知其注意事项、可能出现的问题及处理办法。嘱患者术后卧床休息1d，避免剧烈活动及咳嗽。24h内应密切观察生命体征的变化，若出现呼吸困难、局部肿胀、咯血、发热等情况应及时就医；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。对年龄较大、体质较差患者术后应用抗生素治疗3～5d[4]。

2.3.2术后处理（1）疼痛：穿刺部位的疼痛最常见，如出现疼痛，应正确评估疼痛的性质，根据患者对疼痛的耐受性和感知程度进行心理护理，向患者说明疼痛的原因，分散患者注意力，减轻疼痛；对有剧痛的患者，遵医嘱适当使用止痛药物。本组无一例因为疼痛应用镇痛药。（2）发热：术后观察患者体温变化及伴随症状、体征，发热可能因疾病本身或机体反应性发热，可嘱患者适量饮水并动态观察，本组未有1例发生发热情况。（3）血肿：活检后24h内，观察患者穿刺部位有无肿胀，是否有血肿形成，如出现血肿，及时报告医生，并根据医嘱及时处理。本组3例穿刺后有局部血肿形成，3～10d后渐吸收。

2.3.3其他方面护理(1)预防感染：接受椎体或骨盆肺穿刺的病人抵抗力较常人为低，且该检查本身具有创伤性，存在着潜在感染风险。除术前用物严格灭菌，术中严格执行无菌操作规程外，术后要特别注意观察局部有无渗血、渗液和病人的体温变化。嘱患者活检后1～2天内暂不洗澡，以保持其局部干净、干燥。同时病室内要注意保持清洁，定时通风，并限制探视、陪伴。本组病例中采取上述措施后，无1例发生感染。(2)防止发生意外：如空气栓塞、血胸、纵隔气肿等。虽然临床少见，但其后果严重，故需密切注意预防发生，术中、术后密切观察病人的呼吸、血压、脉搏的变化，如有胸闷、咳嗽加重、心慌、血压下降、心律失常等情况发生，立即报告医生，积极采取措施[5～6]。本组病例中无一例发生上述意外。

总之，正确运用护理程序,保证各项护理措施的实施，是CT引导下椎体及骨盆穿刺活检手术成功的关键之一，其中特别是：术前与患者交流，并做好心理疏导；术中加强监护，并做好患者指导工作；术后做好患者的护理,并防止各种并发症的发生。

参考文献

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