输尿管镜钬激光在治疗输尿管结石中的应用（附120例报告）

输尿管镜钬激光在治疗输尿管结石中的应用（附120例报告）

杨运亭熊晖林祥

杨运亭熊晖林祥

（湖北省监利县中医院湖北监利433300）

【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光在治疗输尿管结石中的应用。方法：回顾分析2010年5月-2015年8月收治的经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石420例患者的临床资料。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、有效、微创，可作为治疗输尿管结石的优先治疗方法。

【关键词】输尿管镜钬激光；输尿管结石

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0166-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheholmiumlaserinthetreatmentofureteralcalculi.MethodsRetrospectiveanalysisinMay2010～August2015weretreatedbyholmiumlasertreatmentofureteralcalculiclinicaldataof420patients.ConclusionTheholmiumlaserlithotripsyofureteralcalculiissafeandeffective,minimallyinvasivetreatmentofureteralstonescanbeusedastheprioritytreatment.

【Keywords】Ureteralcalculi;Holmiumlaser

自2010年5月～2015年8月，我院采用德国WolfF8/9.8硬性输尿管镜辅以大华60W钬激光治疗输尿管结石420例。疗效满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组420例，男179例，女241例，年龄16～75岁，平均45.5岁。全部为输尿管结石均行KUB和B超检查，其中右侧154例，左侧206例，双侧60例；输尿管上段210例，中段163例，下段47例；阴性结石20例，其中上段2例，中段3例，下段15例。结石横径3～1.6mm，纵径5～25mm。结石停留时间3d～10年，平均>6个月。其中86例为曾行ESWL治疗未粉碎或仍有大块碎石难于排出的病例，12例因急性梗阻性无尿入院，20例因反复肾绞痛，药物治疗效果不佳而行急诊治疗。

1.2治疗方法

应用德国WolfF8/9.8硬性输尿管镜辅以大华60W钬激光机、MMC液压灌注泵。患者均截石位，全部连续硬脊膜外麻醉。置F8橡胶导尿管入膀胱，在Wolf摄像系统直视下将输尿管镜置入膀胱沿F3输尿管导管直接进入输尿管开口，进镜至结石下方遇有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹时，采用365um光纤先行息肉切除或切开狭窄环（能量2.0J，频率15Hz），再行钬激光碎石术（能量1.5J，频率20Hz）将结石击碎至直径小于2mm。粉碎后的小结石可直接用异物钳取出。结石碎末随冲洗液排出，部分结石碎末术后可自行排出。术后留置双J管作内引流。双侧输尿管结石患者以同样方法处理对侧。术后留置导尿管2～5天。手术时间15～80min，平均47.5min。拔管后定期复查KUB和B超或静脉尿路造影对患者进行随访。

2.结果

本组420例中，412例一次手术碎石成功，单次结石粉碎率98%（412/420）。结石并狭窄及息肉或肉芽组织包裹者均充分切割、汽化至输尿管内腔通畅。8例失败者中，1例输尿管穿孔，3例输尿管壁出血，4例结石冲入肾脏。术后住院4.5天（3～6天），酌情留置双J管1～3个月。拔双J管时复查KUB和B超结石全部排尽，积水明显减轻。

3.讨论

输尿管结石的处理方法有很多，对经保守治疗不能排出的结石，可以行ESWL、输尿管镜下碎石取石、腹腔镜下切开取石甚至开放取石[1～4]。目前输尿管结石规范化治疗还待进一步探讨循证，开放手术逐渐淘汰，腹腔镜下取石创伤大、恢复慢、发生输尿管狭窄和漏尿机会大。输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是微创泌外的典型治疗方法，效果明显。

钬激光是一种高能脉冲式固体激光，激光脉冲时间为0.25ms，远远小于组织的热传导时间（1ms），故对周围组织热损伤小，组织穿透深度小于0.4mm。钬激光具有非常优秀的碎石能力，通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石[5]。其具有以下特点：（1）穿透浅，输尿管不易穿孔。（2）功率高，足以粉碎各种结石。（3）通过输尿管镜软光纤传输，直抵结石，创伤轻，痛苦小，恢复快。（4）具有切割、汽化等多种功能对结石、息肉、狭窄、出血等效果好。

虽然输尿管镜钬激光在治疗输尿管结石等疾病有诸多优点，但结石移位，输尿管壁出血、穿孔时有发生。在操作过程中我们采取以下措施：（1）设定功率1.5J，频率20Hz，功率越大结石越容易移位。（2）调整碎石过程中冲洗液的速度。（3）使用套石篮先将结石固定后再碎石。（4）结石一旦有移位倾向，立即用异物钳下拉结石。（5）视野不清楚时不行碎石操作，以防损伤输尿管壁诱发出血。（6）发现穿孔后立即行开放手术，减少更进一步的损伤。

总之输尿管镜钬激光碎石是治疗输尿管结石一种安全、有效、微创的腔道泌尿外科碎石方法，具有一次性碎石率高、手术时间短、安全、无严重并发症、恢复快、住院时间短等优点，对结石并输尿管狭窄、息肉、肉芽包裹、及ESWL治疗失败等复杂性结石有很高的优越性，可以作为治疗输尿管结石的优先治疗方法。

【参考文献】

[1]ChowGK，PattersonDE，BluteML，etal.Ureteroscopy：effectoftechnologyandtechniqueonclinicalpractice(J).JUrol，2003，170:99—102.

[2]MarguetCG，SpringhartWP，AugeBK，etal.Advancesinthesurgicalmanagementofnephrolithiasis(J).MinervaUrolNefrol，2004，56：33—48.

[3]DimarcoDS，ChowGK，GettmanMT，etal.Ureteroscopictreatmentofuppertracturinarycalculi(J).MinervaUrolNefrol，2005,57（1）：17—22.

[4]HealyKA,OganK.Nonsurgicalmanagementofurolithiasis：anoverviewofexpulsivetherapy(J).JEndourol，2005，19（7）：759—767.

[5]SoferM，WattersonJD，WollinTA，etal.Holmium：YAGlaserlithotripsyforupperufinafytractcalculiin598patients.（J）JUrology，2002，187:31—34.