评判性思维在医嘱执行中的应用

评判性思维在医嘱执行中的应用

王静

王静（四川省宜宾市第二中医院四川宜宾644000）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0312-02

【摘要】针对医嘱执行中存在的各种问题，应用评判性思维对医嘱缺陷进行分析和反思，能有效、正确、准时的执行医嘱，保证医嘱安全，提高护理质量。

【关键词】评判性思维医嘱执行应用

护理差错是在护理工作中，因护理人员责任心不强、粗心大意、不按规章制度和操作规范或因技术水平低而发生差错，对患者产生直接或间接影响。据不完全统计，有医院差错率竟高达33%[1]的报道，我院医嘱执行差错率占20%左右。医嘱是医疗诊治过程中护理人员对患者施行诊断和治疗的措施依据，医嘱缺陷是构成医嘱差错的危险因素，医嘱差错又是构成医疗事故的危险因素，所以护理人员在执行医嘱时应用评判性思维，对医嘱缺陷进行分析和反思，才能保证医疗安全，提高护理质量。

1什么是评判性思维

1.1评判性思维定义评判性思维意思就是应用已有的知识经验，对所获得的各种信息资料进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析，推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方式和形式[2]。

1.2护理的评判性思维包括护理的专业知识、护理经验、思维方式、评判性分析、注释、推理和归纳推理等。“评判性”不是指急于发现问题，而是指“仔细的、正确的判断能力”，“思维”是指有思想、有反思、有回忆、有设计发明、有想像和有推理。评判性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认知过程。

2医嘱执行中存在的常见问题

2.1医生方面医生因为工作忙碌、年轻、工作时间短、经验不足等因素，对患者病情评估不足，误诊或错诊，开了不适合患者病情的医嘱；现在药品种类多，一种药品可能有多个不同的名称，不同厂家生产的同种药品的名称、规格、剂量不同，对药品不熟悉，容易记混，错开药物名称、剂量、用法等；书写医嘱医生字迹潦草，模糊不清，错开执行时间；网络医嘱点击错误。

2.2护理人员护理人员因工作繁忙，注意力不集中，自身业务水平不足，不熟悉药物性能、作用、剂量、用法、副作用和配伍禁忌，处理医嘱不仔细，错误执行如剂量、时间、浓度、用药顺序、床号和姓名等；医嘱漏执行，多执行，术前医嘱该停未停，该起未起，该改未改、转抄遗漏、用法错误；发现医生字迹潦草，模糊不清，不规范的医嘱，凭印象处理，导致药物的名称、剂量、用药处理错误；对患者病情不了解，抢救医嘱执行不及时等等。

3医嘱执行中评判性思维的应用

3.1严格把握医嘱的处理关处理医嘱护士专业知识一定要强，在处理医嘱之前应该知道病人的基本病情，对医嘱有深刻理解，注意力高度集中，明确医嘱的目的、熟悉常见药物的剂量、用药方法、药物作用、禁忌症和副作用等，要用质疑和探究的思维方式处理医嘱。凡新药或者对该药不了解，及时与医生沟通，确定无误方可执行。对医生字迹潦草，模糊不清，不规范的医嘱，千万不能用习惯性思维方式，凭印象、凭经验随意变动、更改或不执行。处理完成查对清楚后方可通知各班护士执行。

3.2严格把握执行关执行医嘱护士发现有明显错误的执行单或者有疑问的，必须问清楚方可执行，要不然有权拒绝执行。患者如果同时使用几种药物，护士要善于思考，了解药物的协同作用和拮抗作用，注意药物配伍禁忌，有计划的合理安排用药顺序，注意执行时间和签名，正确、准时的对病人进行治疗，不能因为忙将治疗推后或者提前，保证医嘱的及时性和准确性。

3.3严格把握查对关在执行医嘱时，严格遵守查对制度，特别是“三查八对一注意”，发现医嘱有疑问，或者患者有质疑的地方，应查对清楚才可执行。在抢救患者时，医生的口头医嘱，护士应该复述一遍，确定无误方可执行，抢救完后查对安瓿无误才弃之，及时提醒医生补开抢救医嘱，具体时间到分钟等。医嘱查对做到办公室护士天天查，班班查，护士长每周大查两次等，能及时有效地发现医嘱该停未停的、该改未改的、长期和临时医嘱互混的、漏执行和多执行的、执行者未签名等问题，杜绝护理差错的发生。

3.4有的医嘱无法执行，如患者擅自外出，一定通知医生取消。除抢救患者外，一般不执行医生的口头医嘱，擅自执行了如果患者出现意外，护士应负全部责任的。已经执行的医嘱一定要及时签名。

评判性思维是护理人员所必需具备的能力之一，是通过自身努力工作，尽心奉献和主动探索的学习才能获得的能力，但是作为一种新的思维方式，护士对评判性思维缺乏认识，知识储备不足，工作中缺乏监督能力，实际工作经验不足，习惯性执行医嘱而不去加以分析和判断，不能主动发现问题，分析问题能力较差，容易发生医嘱执行差错，引起医疗纠纷。所以面对医嘱执行中存在的各种问题，护士应保持良好的心态，经常反思自己目前已具备哪些能力，哪些方面应该加强，能接纳不同的意见，避免习惯性思维，以前的简单医嘱执行已不能适应现在的医学模式了，要求护士在工作中应用评判性思维，能更好的评价和运用所获得的信息，勤于思考、创新，发现问题，有效地选择解决问题的方法，改进护理工作质量，促进护理学科的发展。

参考文献

[1]陈晓容.护理一般差错分析及防范措施探讨[J].临床合理用药杂志，2012，5(4):124—125.

[2]万衡，李小明，胡柠杉.护理本科生评判性思维能力方法培养[J].现代预防医学，2008，35(3):411.