介入栓塞治疗医源性肾出血15例的临床效果分析

介入栓塞治疗医源性肾出血15例的临床效果分析

周福林方太忠

周福林方太忠

（本溪市中心医院介入病房117000）

【摘要】目的探讨介入栓塞方法治疗医源性肾出血的临床效果。方法对15例医源性肾出血患者行超选择性肾动脉栓塞治疗，根据术中造影结果选择合适的栓塞材料，DSA监视下缓慢漂注栓塞剂，边栓塞边复查造影，直至达到满意的栓塞效果。结果15例患者全部顺利完成手术，术后3天内肉眼血尿全部消失，随访6个月未再出现肉眼血尿，化验无肾功能障碍。结论超选择性肾动脉栓塞方法治疗医源性肾出血疗效确切，值得临床推广。

【关键词】医源性肾出血超选择性肾动脉栓塞

【中图分类号】R692.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0169-02

近年来经皮肾镜取石、肾造瘘等肾脏微创手术广泛开展，但因肾脏的组织学特性和操作的有创性，医源性肾出血病例逐渐增多，成为肾脏专科开展微创治疗的隐忧。绝大多数患者在接受肾脏微创治疗时，对其出血等并发症并不理解，即使立即行外科肾切除手术彻底止血也难以令患者满意，故极易出现医疗纠纷。介入超选择性肾动脉栓塞方法治疗医源性肾出血疗效确切，既解除了患者的痛楚，又为兄弟科室解除了后顾之忧。近三年来我科收治了本地区15例医源性肾出血患者，均急诊行超选择性肾动脉栓塞治疗，治疗效果满意，得到患者及兄弟科室的一致好评。本文对我科治疗的15例医源性肾出血患者进行回顾性研究，现将研究结果汇总如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2010年7月至2013年6月收治的本地区15例医源性肾出血患者，其中经皮肾镜取石术后出血者8例，肾造瘘术后出血者5例，肾穿刺活检术后出血者2例；男患11例，女患4例；年龄33～65岁，平均年龄51岁。所有患者均有明确的肉眼血尿，系统药物止血治疗无效，血尿进行性加重，其中6例患者出现严重失血性休克，经积极输血补液抗休克治疗，血压仍呈进行性下降。

1.2方法

征得患者家属同意，签字选择介入造影及栓塞止血治疗方法，立即完善术前相关准备，在继续积极抗休克输血补液的同时，急诊安排手术。1%利多卡因局麻满意后，应用Seldinger技术穿刺右或左侧股动脉，置入5F血管鞘，经鞘插入4F或5F猪尾导管，插管至腹主动脉造影，显示两侧肾动脉开口，交换置入4F或5FCobra或RH、Yashiro等导管，选择性插管至出血侧肾动脉主干，低压手推造影显示肾动脉分支，根据造影剂外溢或肾血管畸形，初步判断出血部位；继续跟进导管，如出血动脉管腔纤细则置入SP微导管，超选择插管至患肾出血动脉分支，再次造影明确出血位置，并尽量超选插管到病变血管处。DSA监视下缓慢分次注入栓塞剂，宜先选用可吸收性栓塞材料如明胶海绵颗粒（或明胶海绵条），混合对比剂后栓塞，边栓塞边复查造影，查看栓塞效果，如效果不佳可更换带纤毛弹簧圈或PVA颗粒等不可吸收性栓塞材料，直至栓塞后对比剂外溢或肾血管畸形现象消失；休息5～10分钟后退管至肾动脉主干复查造影，确定肾动脉出血消失。拔除导管和血管鞘，穿刺点确切压迫10分钟，加压包扎可靠后结束手术。术后辅以止血药物治疗，穿刺侧下肢制动、卧床休息24小时，继续严密观察生命体征变化，保持尿管或肾脏造瘘管通畅，注意尿量尿色变化，对症处理栓塞后综合征。

图1-图2肾动脉造影发现对比剂外溢，肾盏显影。

图3超选择插管至病变血管处。图4栓塞后复查造影，对比剂外溢现象消失。

2.结果

本组患者全部顺利完成介入手术，15例患者全部一次性栓塞止血成功，无异位栓塞、严重感染、急性肾衰、尿瘘等并发症。术后对症输血补液治疗后，休克得到迅速纠正，复查化验提示血红蛋白逐渐升高，尿色逐渐转淡，3天内肉眼血尿全部消失。术后栓塞反应轻微，部分患者出现低热和肾区轻微疼痛，术后4～7天出院。全部患者随访6个月未再出现肉眼血尿，未发现肾血管性高血压，复查化验均无肾功能障碍，复查肾CT见半数患者存在局部肾段的萎缩或变形。

3.结论

确诊医源性肾出血后，为抢救患者生命，应急诊安排介入手术，此时由于患者的肾出血仍在持续，故需继续积极抗休克治疗，并密切监测生命体征变化。术中注意轻柔操作导丝导管，避免再次引起医源性损伤；造影时应注意控制压力，不建议应用高压注射器，以免出现栓塞剂返流误栓、肾出血加重等严重不良后果；若发现有动静脉瘘现象，需先以大颗粒明胶海绵栓塞瘘口，以免出现肺动脉栓塞。导管到位后根据血管粗细及出血瘘口大小选择合适的栓塞材料，栓塞必须在DSA监视下进行，宜采用“小步慢跑”方式，每次漂注少量栓塞剂，随后进行造影复查，评估栓塞效果，必要时置入弹簧圈等不可吸收性栓塞材料，直至达到满意的栓塞结果。

肾组织质脆易碎，血运丰富，动脉压力高，经肾盂、输尿管或内外引流管等与外界相连通，一旦出现医源性肾损伤，常规药物止血治疗很难奏效，手术探查止血的成功率也不高，大多数患者出血呈进行性加重，迅速出现失血性休克，患肾切除虽能彻底止血，但因切除一侧肾脏的代价太大，很难得到患者及家属的理解和同意。介入超选择性肾动脉栓塞方法治疗医源性肾出血优势明显，相对于保守治疗更为积极有效，相对于外科手术则更简单迅捷，可最大限度的保留患肾功能，术后并发症少，为肾脏微创手术的广泛开展提供技术支持，值得临床推广。

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