浅谈B超在急性阑尾炎诊断中的应用

浅谈B超在急性阑尾炎诊断中的应用

何嘉辉

何嘉辉（佛山市南海区第二人民医院广东佛山528251）

【摘要】目的浅谈B超检查在急性阑尾炎临床诊断中的应用价值。方法回顾性的总结与分析128例经外科手术及病理检查证实的急性阑尾炎患者的B超特征。结果应用B超诊断急性阑尾炎患者115例,其中漏诊13例,诊断符合率达到89.8%。结论B超检查对于临床症状疑诊的急性阑尾炎患者具有非常高的诊断价值,可以作为首选的影像学诊断方法。

【关键词】B超急性阑尾炎

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0316-02

阑尾炎是普外科较常见的急腹症之一,目前仍以其临床症状、体征以及实验室检查为其主要的诊断依据。其临床表现虽然具有一定特征性,但对无典型的转移性右下腹痛、血象明显升高的病例，有时往往难以确诊以及与其它急腹症相鉴别,经常会出现漏诊及误诊[1]。为了提高急性阑尾炎的诊断准确率,外科医师借助了B超、CT、钡餐等检查方法。本文就2008年6月-2011年6月于我院经手术及病理证实的急性阑尾炎患者中的超声声像图进行回顾性分析,总结B超检查对急性阑尾炎的临床诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料:本组128例,男52例,女76例,年龄18～75岁,平均35.3岁。115例患者均有不同程度的右下腹的阵发性或者是持续性疼痛病史;5例患者无典型临床症状,仅有右下腹的轻压痛,时间持续在6小时～3天之间;110例患者低热,18例患者高热,7例患者恶心呕吐;75例患者腹肌紧张。血常规检查提示:109例患者白细胞总数及中性白细胞分类分别升高为11.0～19.0×109/L、75%～95%。

1.2检查方法:让患者平躺取仰卧位,向下加压探查患者右下腹,必要时可以嘱患者饮水1000ml或者取右侧卧位进行探查。检查部位包括肝胆、双侧输尿管、右下腹阑尾区,女性加检查子宫附件。如果探查右下腹部未能够清晰的显示出阑尾的图像,则应该沿着结肠肝曲寻找到回盲部,以进一步确定阑尾的部位。随后在阑尾区分别作斜、纵、横多切面的加压扫查,以确定阑尾后冻结的图像,并记录各种图像的特征,将其与术中所见及病理结果相对照,一定要注意粪石对确定阑尾部位有着非常重要的作用,避免漏诊异位阑尾和高位阑尾。

2结果

本组128例急性阑尾炎患者中,B超诊断出急性阑尾炎115例,诊断符合率为89.8%。其中,急性单纯性阑尾炎患者39例,B超符合31例,其中8例假阴性患者经手术发现有4例阑尾位于盲肠后位,2例阑尾位于回肠后位,2例被误诊为肠套叠;急性化脓性阑尾炎患者46例,B超符合44例,其中1例位于盲肠后位、1例位于盆腔;坏疽及穿孔性阑尾炎患者28例,B超符合26例,其中有2例因位于盲肠后位而漏诊;阑尾周围脓肿患者15例,B超符合14例,其中1例仅提示为右下腹的包块。

3讨论

3.1急性阑尾炎的B超声像图特征[2]急性阑尾炎在不同的发展阶段和不同的病理类型有不同的声像图特征。因此,急性阑尾炎被分为4种类型,包括急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿。在回盲部右髂腰肌的前方可以探及急性化脓性阑尾炎，表现为有盲端的管状低回声。因为阑尾的肿胀、炎性充血和渗出,声像图表现为阑尾体积增大,层次结构尚清晰,管壁的浆膜层呈现高回声或者是明亮的回声光带,而管腔的中央则显示出狭长和低或者无回声,偶可见到粪石回声。彩色多普勒图像显示充血阑尾壁可有比较丰富的彩色血流信号。急性化脓性阑尾炎主要由于阑尾浆膜层的明显充血和多量的纤维素性和脓性渗出物附于表面,加之阑尾壁内数个小脓肿的形成,阑尾严重肿胀,纵切面呈现为指套征,横切面仍然为同心圆征,外侧的强光带显影不够清晰,肌肉层的水肿表现为低回声,而黏膜和黏膜下层呈相对较强的回声,呈现出强弱强的三层结构。彩色多普勒可以显示出阑尾壁的彩色血流信号明显增多。急性坏疽性阑尾炎的阑尾壁全层发生了坏死、黏膜发生糜烂,层次结构已经消失,阑尾腔内充满了脓性的物质。B超声像图主要表现为阑尾的体积显著的肿大,浆膜边界模糊,黏膜层的中断或者消失,可见一个或多个低回声暗区,它们形态各异、边缘不规则、气体呈强回声以及光点分布不均。阑尾周围脓肿主要是因为阑尾化脓后渗出或者是坏疽穿孔所导致的阑尾周围的炎症以及形成局部的脓肿。声像图为阑尾病变区边界的模糊不清和形态的不规则,主要为低回声和不均质回声的混合性包块,有时可以在包块内见到增粗增大的结构不清的或形态失常的病变阑尾。

3.2阑尾炎声像图的间接征象该征象主要见于未在右下腹发现异常的低回声包块。（1）肠腔的局部扩张。右下腹仅可以见到肠腔局部的轻度扩张,腔内见到液性暗区及漂浮的强光点。（2）腹腔积液。仅在右下腹或者盆腔内见散在分布的不规则的液性暗区,阑尾本身显示不清晰。（3）右下腹的气体反射。右下腹超声所见主要为气体的强回声反射,不能显示其它的声像图,并伴有右下腹的压痛和反跳痛。（4）周围淋巴结的反应性增大。

应用B超探查阑尾炎有它本身的局限性,有一部分的阑尾炎患者因阑尾不容易显影等原因而造成漏诊[3],其主要的原因是由于部分阑尾炎症较轻因此肿胀不明显,显示率也就比较低。此外,原因还包括肠道内气体的影响、患者肥胖以及阑尾位置的变异等，B超探头的分辨力不够以及检查者的经验欠缺等也给找到阑尾带来了困难。这类患者进行B超检查的意义在于排除其他的与阑尾炎的症状和体征相似的疾病。坏疽性阑尾炎的声像图和化脓性阑尾炎的相似,只是前者阑尾壁的增厚更为明显,阑尾周围的液性暗区更大,两者检查时容易混淆,此时需用到高频探头仔细观察。

参考文献

[1]曹海根,王金锐主编.实用腹部超声诊断学[M].第1版,北京:人民卫生出版社,1994,417.

[2]陈梦宇,何小萍,江涛等.急性阑尾炎的B超诊断[J].实用临床医学,2005,6(12):168.

[3]胡振雄.阑尾炎误诊误治原因分析[J].实用外科杂志,1992,12(2):176.