浅谈冠心病血脂异常的正确处理

浅谈冠心病血脂异常的正确处理

李景霞李景权

李景霞李景权

（内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗医院内三科内蒙古巴彦淖尔015400）

【摘要】血脂异常症(dyslipidemia)，即高脂血症，作为较常见的疾病,与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、肥胖、脂肪肝等的发生发展密切相关,是AS和心脑血管疾病重要的危险因素。随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变,血脂异常症的发病率呈逐年上升的趋势。本文主要探讨冠心病血脂异常的正确处理方法，以期能为临床实践提供参考价值。

【关键词】血脂异常；冠心病；正确处理

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0067-02

血脂异常是指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不容或微容于水，在血浆中必须与蛋白结合以脂蛋白形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。

根据《中国成人血脂异常防治指南（2007）》[1]，中国人血清TC(胆固醇)的合适范围为小于5.18mmol/l,5.18～6.19mmol/l为边缘状态，大于或等于6.22mmol/l为升高。血清LDL-C（低密度脂蛋白）合适范围小于3.37mmol/l，3.37～4.12mmol/为边缘升高，大于或等于4.14mmol/l为升高。血清HDL-C（高密度脂蛋白）的合适范围等于或大于1.04mmol/l，等于或等于1.55mmol/l为升高，小于1.04为减低。TG（甘油三酯）的合适范围小于1.70mmol/l,1.70～2.25mmol/l为边缘状态，大于或等于2.26mmol/l为升高。

1.哪些人群接受血脂检查

《中国成人血脂异常防治指南》对以下患者要求必须进行血脂检查：（1）对已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉硬化者。（2）高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。（3）有冠心病或动脉粥样硬化疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉硬化疾病者。（4）有皮肤黄色瘤者。（5）有家族性高脂血症者。对于40岁以上男性和绝经后期女性每年均需进行血脂检查。有好多外国学者提出，20岁以上的男性应每5年做一次血脂检查。

2.血脂检查前注意事项

（1）检查前3天内避免高脂饮食，保持平时的饮食习惯。

（2）抽血前一天别喝酒。

（3）检查前一天要空腹10～12小时。

（4）剧烈运动后要休息5分钟后再抽血。

3.调脂治疗中如何监测血脂水平和安全指标。

根据指南，冠心病患者多为高危或极高危患者。为了使这部分患者能够从调脂中治疗，特别是从降低胆固醇中获益，我们应该长期应用他汀类药物治疗。这就需要在调脂中注意对血脂水平与安全指标的监测[2]。（1）饮食与非调脂药物治疗3～6个月后，应复查血脂水平，若能达标即继续饮食及非药物治疗，但仍需6个月～1年复查一次血脂，如持续达标，可每年复查一次。（2）药物治疗后4～8周复查血脂及肝功、肾功、肌酸激酶，若能达到目标值，逐渐改为每6～12个月复查血脂；仍未达到目标值，则调整剂量及药物种类，或联合药物治疗，4～8周后复查。（3）达到目标值后延长为每6～12个月复查一次，生活方式干预和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管高危患者，应该取更积极的调脂治疗[3]。

4.常用调脂药物

（1）羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）：适合高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症患者。（2）苯氧芳酸类（贝特类）：适合高甘油三脂血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。（3）烟酸类：适合高甘油三脂血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。（4）树脂类：适合高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症患者。（5）普罗布考：适合高胆固醇血症患者。（6）n-3脂肪酸制剂：适合高甘油三脂血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。

5合并糖尿病的冠心病患者如何选药

糖尿病是冠心病的危症，需要对血脂进行干预。糖尿病患者如果经治疗及生活方式干预后调脂不满意，或冠心病发病风险较高甚至已发生冠心病者，就需要接受药物调脂治疗，而低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的首要目标[5]。

糖尿病伴心血管疾病的极高危患者，不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降低到2.7mmol/L以下或较基线状态降低30%～40%。即使无明确冠心病的糖尿病患者，也应视为高危状态，LDL-C的治疗目标值为2.59mmol/L。

6.急性冠脉综合症如何调脂治疗

急性冠脉综合症属于极高危因素，无论患者的基线总胆固醇（TC）和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类药物治疗。原已服用调脂药物者，发生性冠脉综合征时，他汀类药物的给药剂量可以较大，如无安全性方面不利因素，可使LDL-C将至2.07mmol/L患者坚持调脂治疗的积极性，使其更加重视出院后的长期降脂治疗[6]。

7.高LDL-C伴高TG血症如何治疗

LDL-C水平达标是首要治疗目标，然后根据甘油三酯水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类药物剂量以进一步降低LDL-C和使非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）达标，然后加用另一种调脂药以降低TG。如果LDL-C已降至其目标水平，但TG水平大于5.65mmol/L通常需要小心加用一种烟酸或贝特类药物以尽快降低TG。如患者血清TG水平大于2.26mmol/L,但小于3.39mmol/L，可鼓励患者积极控制饮食、增加体力活动以及减轻体重等。

【参考文献】

[1]中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007(05)：390-419.

[2]宋庆桥,胡元会,商秀洋等.冠心病稳定型心绞痛血瘀证患者tPAI-1、sICAM-1及MMP-9的表达变化[J].中国中医急症，2011(9):1377-1380.

[3]骆雷鸣.老年人血脂异常的心血管危险及治疗策略[J].中国心血管杂志，2010(02)：112-113.

[4]陈彩英,韩瑞琳,吴碧丽等.1968例机关干部血脂异常及其他心脑血管病危险因素的分析[J].国际医药卫生导报，2012(04)：56-58.

[5]李瑞杰.冠心病调脂治疗新进展[J].临床荟萃，2015(15)：844-845.

[6]陆宗良,顼志敏.血脂异常的治疗第2讲血脂异常与冠心病[J].中国医刊，2011,36(4):15-17.