21例急性格林-巴利综合征的主要护理体会

21例急性格林-巴利综合征的主要护理体会

赵霞

赵霞(沈阳市红十字会医院110013)

急性格林-巴利综合征(Guillain-Barre，GBS)是一种常见的神经系统疾病，临床表现为急性对称性四肢软瘫，周围性感觉障碍、面瘫和球麻痹等，重型者可累及呼吸肌，导致呼吸麻痹而危及生命。本病大多数预后良好，死亡率为3%～4%,死因中呼吸麻痹引起的呼吸衰竭占首位，2008年5月～2012年5月，我院收治格林-巴利氏综合征21例，通过积极观察、抢救、治疗和护理，患者无1例死亡。现将护理体会报告如下。

1．临床资料

本组男13例，女8例，其中重度呼吸肌麻痹3例(14.3％)，临床表现为四肢对称无力，并可波及躯干。严重者累及肋间肌及隔肌致呼吸肌麻痹。患者咳嗽无力或咳嗽反射消失，呼吸极度困难，呼吸表浅或自主呼吸消失，大汗淋漓，紫绀，皮肤潮红，手足肿胀及营养障碍。严重者心动过速，直立性低血压或血压增高，四肢完全性麻痹并多数伴有颅内神经损害。50％病例在1～2周内达高峰，90％在1月内，最长者可达8周。3例行气管切开，给予人工呼吸机辅助呼吸。

2．护理要点

2.1格林巴利综合征患者一般神志清楚，以球麻痹和四肢软瘫为主要症状，患者平素身体健康，病后多有急躁、恐惧甚至绝望心理，因此，做好心理护理对其恢复十分重要。对于气管切开的患者除多关心和安慰外，还必须解决其大小便、进食等问题，所以，应对患者多关心、爱护，态度和蔼，动作轻柔，以克服其恐惧心理，帮助其尽快熟悉医院环境。讲解本病的基本知识及治疗，取得患者配合，使其树立战胜疾病的信心。在治疗过程中，应随时了解其心理变化，发现问题及时解决，使其保持乐观的心理状态，利于疾病恢复。

2.2密切观察病情呼吸肌受累时可致呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停，故呼吸麻痹是格林巴利综合症的主要危险。据报道，约有1/4到1/3的患者由于呼吸肌麻痹和延髓球麻痹，在起病后3到12天出现呼吸困难。故应密切观察患者呼吸频率、节律和深度变化，并注意心率情况，给予心电监护，如发现呼吸费力，浅慢。咳嗽无力，心率增快时应备好气管插管，机械通气设备，随时准备抢救，必要时配合医生行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。

2.3气管切开的护理气管切开后应注意观察局部有无渗血，皮下有无气肿等术后并发症。固定气管套带应松紧适宜。严密观察病人呼吸情况，如有呼吸困难和不畅，应立即检查气管套管有无脱出及气道有无阻塞。气管切开处换药每天一次，换药时注意套管口覆盖湿纱布，并定时更换，使吸入的空气保持一定的湿度。为患者吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，插入深度为15厘米左右，边旋转边上提吸痰管，每次吸痰时间不得超过15秒，每次吸痰要更换吸痰管。按医嘱予气管内滴入生理盐水加糜蛋白酶的混合液1～2ML，以稀释痰液和利于抽吸。病情好转需拔出气管套管时，应先行试堵管实验。对于行机械通气的患者对呼吸机有依赖性时，应间断撤机，逐渐减少机械通气时间。

2.4加强皮肤护理，预防压疮、病人卧床时间长，无自理能力，应保持皮肤清洁，保持床单位整洁，无渣屑。给予平卧气垫床，翻身拍背，2小时一次，翻身时避免拖拉推等动作，经常按摩受压处皮肤，骨隆突处垫软枕或橡皮圈，避免局部长期受压。冬天告知家属禁止给病人使用热水袋，以防烫伤。

2.5康复训练指导患者肢体瘫痪和长期卧床，易发生肌肉不同程度的萎缩和关节挛缩畸形，并易导致深静脉血栓形成。应将瘫痪肢体置于功能位，早期要加强按摩，促进肌肉血液循环。病情平稳时积极协助患者进行肢体功能锻炼，还可配合理疗，针灸等康复措施，不断促进神经，肌肉功能方面的恢复。在恢复期鼓励患者先在床上活动，下床活动时要做好保护工作，以防意外跌伤。

参考文献

[1]周会芳，左其龙.格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理J.护理学杂志，1999.14.（2）：92.

[2]中华神经精神科杂志编委会．格林一巴利综合征诊断标准[J]．中华神经精神科杂志，1994，27(6)：380．