赵霞(沈阳市红十字会医院110013)
急性格林-巴利综合征(Guillain-Barre,GBS)是一种常见的神经系统疾病,临床表现为急性对称性四肢软瘫,周围性感觉障碍、面瘫和球麻痹等,重型者可累及呼吸肌,导致呼吸麻痹而危及生命。本病大多数预后良好,死亡率为3%~4%,死因中呼吸麻痹引起的呼吸衰竭占首位,2008年5月~2012年5月,我院收治格林-巴利氏综合征21例,通过积极观察、抢救、治疗和护理,患者无1例死亡。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组男13例,女8例,其中重度呼吸肌麻痹3例(14.3%),临床表现为四肢对称无力,并可波及躯干。严重者累及肋间肌及隔肌致呼吸肌麻痹。患者咳嗽无力或咳嗽反射消失,呼吸极度困难,呼吸表浅或自主呼吸消失,大汗淋漓,紫绀,皮肤潮红,手足肿胀及营养障碍。严重者心动过速,直立性低血压或血压增高,四肢完全性麻痹并多数伴有颅内神经损害。50%病例在1~2周内达高峰,90%在1月内,最长者可达8周。3例行气管切开,给予人工呼吸机辅助呼吸。
2.护理要点
2.1格林巴利综合征患者一般神志清楚,以球麻痹和四肢软瘫为主要症状,患者平素身体健康,病后多有急躁、恐惧甚至绝望心理,因此,做好心理护理对其恢复十分重要。对于气管切开的患者除多关心和安慰外,还必须解决其大小便、进食等问题,所以,应对患者多关心、爱护,态度和蔼,动作轻柔,以克服其恐惧心理,帮助其尽快熟悉医院环境。讲解本病的基本知识及治疗,取得患者配合,使其树立战胜疾病的信心。在治疗过程中,应随时了解其心理变化,发现问题及时解决,使其保持乐观的心理状态,利于疾病恢复。
2.2密切观察病情呼吸肌受累时可致呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭,甚至呼吸心跳骤停,故呼吸麻痹是格林巴利综合症的主要危险。据报道,约有1/4到1/3的患者由于呼吸肌麻痹和延髓球麻痹,在起病后3到12天出现呼吸困难。故应密切观察患者呼吸频率、节律和深度变化,并注意心率情况,给予心电监护,如发现呼吸费力,浅慢。咳嗽无力,心率增快时应备好气管插管,机械通气设备,随时准备抢救,必要时配合医生行气管插管或气管切开,保持呼吸道通畅。
2.3气管切开的护理气管切开后应注意观察局部有无渗血,皮下有无气肿等术后并发症。固定气管套带应松紧适宜。严密观察病人呼吸情况,如有呼吸困难和不畅,应立即检查气管套管有无脱出及气道有无阻塞。气管切开处换药每天一次,换药时注意套管口覆盖湿纱布,并定时更换,使吸入的空气保持一定的湿度。为患者吸痰时动作要轻柔,注意无菌操作,插入深度为15厘米左右,边旋转边上提吸痰管,每次吸痰时间不得超过15秒,每次吸痰要更换吸痰管。按医嘱予气管内滴入生理盐水加糜蛋白酶的混合液1~2ML,以稀释痰液和利于抽吸。病情好转需拔出气管套管时,应先行试堵管实验。对于行机械通气的患者对呼吸机有依赖性时,应间断撤机,逐渐减少机械通气时间。
2.4加强皮肤护理,预防压疮、病人卧床时间长,无自理能力,应保持皮肤清洁,保持床单位整洁,无渣屑。给予平卧气垫床,翻身拍背,2小时一次,翻身时避免拖拉推等动作,经常按摩受压处皮肤,骨隆突处垫软枕或橡皮圈,避免局部长期受压。冬天告知家属禁止给病人使用热水袋,以防烫伤。
2.5康复训练指导患者肢体瘫痪和长期卧床,易发生肌肉不同程度的萎缩和关节挛缩畸形,并易导致深静脉血栓形成。应将瘫痪肢体置于功能位,早期要加强按摩,促进肌肉血液循环。病情平稳时积极协助患者进行肢体功能锻炼,还可配合理疗,针灸等康复措施,不断促进神经,肌肉功能方面的恢复。在恢复期鼓励患者先在床上活动,下床活动时要做好保护工作,以防意外跌伤。
参考文献
[1]周会芳,左其龙.格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理J.护理学杂志,1999.14.(2):92.
[2]中华神经精神科杂志编委会.格林一巴利综合征诊断标准[J].中华神经精神科杂志,1994,27(6):380.