同伴支持对类风湿关节炎患者生活质量的影响

同伴支持对类风湿关节炎患者生活质量的影响

李佳霞许素清

中南大学湘雅二医院风湿免疫科长沙410011

【摘要】目的：探讨同伴支持对类风湿关节炎（RA）患者生活质量的影响，为临床护理干预指导提供支持。方法：选取130例RA患者，按照随机分组的方法分为两组，每组65名患者，研究组65例患者在采用常规治疗护理基础之上，进行严格的同伴教育知识培训，进行同伴支持教育；对照组65例患者采用常规治疗护理，通过为期6个月的同伴支持教育后，对两组患者进行QOL问卷调查，并对相关指标量表评分和数据统计分析。结果：研究组患者6个月后QOL临床症状评分在晨僵、关节症状、初期坚持治疗、日常生活动作、家务劳动与工作和社会活动6项均高于对照组，两组患者在此6项之间有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者在精神方面、与家人关系、对疾病态度和体育锻炼优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：同伴支持干预措施有助于使患者获取更大的战胜疾病信心，同时更能促使其积极配合治疗，提高患者康复锻炼的依从性，从而改善患者生活质量。

【关键词】同伴支持；类风湿关节炎；生活质量；QOL

类风湿性关节炎（RA），是以关节滑膜炎反复发作，导致关节畸形及相关功能障碍，可累及多器官血管炎性病变的一种慢性全身性自身免疫性疾病[1]。由于RA目前仍是医学难题，无法彻底治愈，且治疗过程长，病程久，费用高，且其致畸、致残率也较高，严重影响患者的身心健康[2]，严重影响患者的生活质量。同伴教育指的是人们通常愿意听取年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议。同伴教育发源于澳大利亚，流行于西方国家。经过近十几年的发展，已经成为一种在社会发展领域内广泛采用的培训方法。它不仅应用在生殖健康和艾滋病预防领域[3]，本研究旨在通过探讨在常规治疗基础之上干预采用同伴支持措施，给与RA患者帮助，提高患者生活质量，取得一定成绩，现报道如下。

1资料

1.1一般资料收集2013-03～2014-03在我院风湿科确诊为RA的130例患者。病例入选标准：（1）参照BaranauskaiteA等在2012年制定的关于类风湿性关节炎（RA）新标准为诊断依据[4]。即只要患者手足部位关节侵蚀≥3个，无论是否有其他临床表现，便可诊断为RA；（2）同意进行调查的患者。病例排除标准：（1）不符合诊断标准的患者；（2）合并严重心、肝、肾、肺、脑等功能严重不全的患者；（3）合并其他恶病质的患者，如癌症、艾滋病等；（4）伴精神障碍疾病，不能完成调查的患者。按照随机分组的方法分为两组，每组65名患者，研究组65例患者在采用常规治疗护理基础之上，进行严格的同伴教育知识培训，进行同伴支持教育；对照组65例患者采用常规治疗护理。对照组男性30例，女性35例；年龄26岁～68岁，平均年龄（47.81±3.09）岁；RA的病程3年~25年，平均病程（11.30±1.24）年。研究组男性29例，女性36例；年龄25岁～70岁，平均年龄（48.33±3.26）岁；RA的病程3年~26年，平均病程（11.87±1.32）年。两组患者的性别、年龄、RA病程、家庭支持、经济状况等基线资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组：以病人为中心，除常规疾病治疗措施外，增加获得同伴支持，具体包括①物质支持：患者配偶、家属能承担长期治疗所需医疗费用，能够继续坚持治疗；或者患者获得社会团体通过各种方式进行物质支持而不中断治疗。②精神支持：患者配偶、家属不断对其鼓励，对患者的生活起居饮食进行无微不至的关照；或者获得社会团体精神支持，如参加一些积极的团体活动，或者自愿者对其进行心理健康教育等方式。

1.2.2对照组：除常规疾病治疗措施外，缺失同伴支持，具体包括①患者物质上不能满足长期治疗，必须中断治疗。②患者在精神上患者不能获得配偶、家属或社会团体的关爱，自感孤独寂寞者。

1.2.3观察期：6个月为观察期，观察前后进行比较。

1.3观察指标以问卷形式，以6个月为观察期，以类风湿性关节炎患者生存质量量表（QOL）为调查指南进行各项指标评分：参照李曼在2002年发表的《类风湿习惯关节炎患者生存质量评价标准和方法》为依据[4]。主要包括患者心理功能、生理功能、生活功能等方面评价，每项100分，共10项，分数越高，患者生活质量越好；分数越低则相反。

1.4资料收集方法患者入院时，跟患者面对面进行访谈填写调查问卷，事先告诉相关研究的目的及填写要求，以知情自愿为原则。若患者能自行填写，则交于患者填写完毕后收回；若患者不能自行填写，则由研究者代为填写，检查无遗漏后收回整理。6个月后通过回访或根据患者复诊时，再同入院时进行同样的调查问卷。各发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收问卷100%。

1.5统计方法采用SPSS17.0统计学软件处理，两组计量资料以（x±s）表示，用单因素方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组QOL精神方面、与家人关系、对疾病态度、体育锻炼评分的比较入院时，两组患者QOL精神方面、与家人关系、对疾病态度、体育锻炼评分的比较无差异，没有统计学意义（P>0.05），6个月后，两组患者比较，经统计分析，观察前后两组组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明研究组在精神方面、与家人关系、对疾病态度和体育锻炼优于对照组，见表1。

注：与治疗后对照组比，*P＜0.05。

3讨论

3.1同伴支持能改变患者的精神面貌，增加患者的家庭支持，树立战胜疾病的信心，坚持康复锻炼RA患者，是一种免疫性终身性逐渐加重的疾病，在我国发病率约为0.33%[6]。患者在临床上主要表现为关节游走性疼痛、皮下结节、晨僵，由于长期、反复性发作，累及四肢多个关节，导致患者日常生活行为能力不断下降。随着病情的发展，患者可能对本病的态度产生负面影响，从而进一步加重病情的发展。因此，我们有必要进行有效的干预。同伴教育支持主要是采用小组讨论，游戏，角色扮演等方式与患者进行互动，它具有参与性强和互动性强的特点。而且参与的人主要是年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴和朋友。同伴教育的培训中，侧重于态度的讨论和技能的培训，而不是知识的传授。其中主持人的角色不是老师，而是话题讨论的引导者，启发大家就共同关心的话题提出建议。主持人侧重正确知识和核心信息的传达，而不将知识的讲解作为重点。这样就能激发患者的兴趣，通过同伴教育支持，让患者树立战胜疾病的信心，改变患者的精神面貌，增加患者的家庭支持，坚持康复锻炼。我们通过表1的结果可以看出，经过同伴教育支持后，患者的精神方面、与家人关系、对疾病态度和体育锻炼优于对照组。

3.2同伴支持能改善患者的临床症状，从而提高患者的生活质量RA患者的临床症状发展是不可逆的，但是可以经过干预而延缓或减轻临床症状。同伴支持，主要从物质和精神心理两方面：①物质支持：能保证患者长期药物治疗，减少因费用不足而停止治疗使病情快速发展的发生机会，也减少患者自身对费用的焦虑（包括对家庭、朋友等产生的负担），从而安心治疗；②精神心理支持：RA患者病程久，病情重，反复发作，患者容易产生焦虑或抑郁，同伴精神心理支持，能明显改善患者的情绪，甚至减轻疼痛[9]。同伴教育者是灵敏的、思想开放的，而且要是一个好的听众和交际者，在群体中应该平易近人、值得信赖。另外，还应该不断地提高自己的领导能力和自身技能。人们常倾向于对别人进行评判，而同伴教育者应该客观并且思想开放，无评判的意思就是既不做评判性的言论，也不在思想里有所偏左。正是这种支持，使得患者的依从性得到提高，从而改善患者的临床症状，真正解决患者的痛苦，提高生活质量。正如表2中显示：6个月后，同伴支持的研究组在晨僵、关节症状、初期坚持治疗、日常生活动作、家务劳动与工作和社会活动方面得分均高于对照组，两组间差异P＜0.05。因此，同伴支持对RA患者的作用体现在：①使RA患者保持健康的心态；②降低RA患者心理应激水平；③促进RA患者积极配合治疗，延缓病情的进展。

4结论

总之：美国医师特鲁多的墓碑上有一句名言：“有时治愈，常常是安慰，总是去帮助”，形象说明我们RA患者在治愈疾病的同时，更需要安慰和帮助，即我们课题所倡导的同伴支持干预措施，但是在实际操作过程中，暴露出我国RA医疗弊端，需要社会、家庭、医院三方共同努力才能真正提高患者生活质量，减轻病痛折磨。

参考文献：

[1]丁红.60例类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（13）：218.

[2]刘曦，胡成栋，贾彬，等.反应停治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].吉林医学，2012，33（23）：4972-4973.

[3]BaranauskaiteA，etal.RESPONDstudy[J].AnnRheumDis.2012Apr，71（4）541-548.

[4]赵华，郭玉林，张爱荣，等.同伴教育模式在血友病患者健康教育中的应用研究[J].中国华护理教育，2014，11（10）：725-729.

[5]李曼.类风湿性关节炎患者生存质量评价标准和方法[J].中国临床康复，2002，6（3）：316-317.

[6]刘爱玲，郝魁.社会支持对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（17）：13-15.

[7]赵德贵.中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：132-133.

[8]王华，王静.同伴支持与心理健康研究[J].湖南第一师范学报，2009，9（4）：139-140.

[9]陈美好，陈新娣，张小珍.类风湿性关节炎病人心理障碍的护理对策及效果观察[J].护理实践与研究，2010，7（14）：21-23.

作者简介：

李佳霞，女，护理本科，护师，通讯作者：许素清，主管护师；研究方向：风湿免疫护理。