关键词:地佐辛;羟考酮;腰椎手术;镇痛
Comparisonofpostoperativeanalgesiceffectbetweenoxycodoneanddezocineinpatientslumbarspinesurgeryoperationsuhai,yinweijuan,cailiangyu.TraditionalChineseMedicineHospitalofwuxicity,Wuxi214000,China
Abstract:ObjectiveTocomparethepostoperativeanalgesiceffectofoxycodoneanddezocineinpatientswhounderwentlumbarspinesurgeryoperation.MethodsAtotalof80cases(aged30-65years,ASAⅠ-Ⅱpatientsofbothsexes)sufferedlumbarspinesurgerywererandomlypidedinto2groups,:oxycodonegroup(groupⅠ)anddezocinegroup(groupⅡ).Fifteenminutesbeforetheendofsurgery,oxycodone0.1mg/kgwasgiveninⅠgroup,anddezocine0.1mg/kgwasgiventoⅡgroup.Anesthesiawasmaintainedwithintraoperativepumpinjectionfentanyl,propofolandsevofluraneinhaled.Observeandrecord5minbeforedrawingtube,tubedrawingand5minafterextubationmeanarterialpressure(MAP)andheartrate(HR).Recordthedurationofextubation,painofvisualanaloguescale(VAS)wasassessedin2h.4h.6hand24h,andtheoccurrencerateofadversereactions(nausea,vomit).ResultsⅠgroupofpatientsafter2.4.6.24hVASscoreswerelowerthanⅡgroup.TheincidenceofnauseaandvomitinginⅠgroupofpatientswas17.5%(n=7),waslowerthanⅡgroup(37.5%,n=15).TherewerenosignificantdifferencesintwogroupsofpatientsawakeningperiodeachtimepointMAP,HR.ConclusiontheanalgesiceffectofOxycodone0.1mg/kgbeusedforthelumbarspinesurgeryoperationisbetterthanthedezocine0.1mg/kg,andthelowerincidenceofnauseaandvomiting.
Keywords:dezocine;oxycodone;lumbarspinesurgeryoperation;analgesia
随着医学的快速发展,腰突症手术日益成熟,手术能迅速缓解病人痛苦,改善病人的生活质量。然而,术后疼痛常常令外科医生感到棘手,良好的镇痛有利于患者的术后恢复,减少并发症的发生。羟考酮是半合成阿片类药物,属于阿片受体激动药,主要作用于中枢神经系统的阿片μ、κ受体[1]。本研究旨在通过术中注射羟考酮和地佐辛来比较两者的镇痛效果。
1.资料与方法
1.1一般资料选择择期腰椎全麻手术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30~65岁、体重55~85kg、性别不限,排除严重肝肾功能不全,严重心功能不全,无呼吸系统疾病。采用随机数字表法分为2组:羟考酮组(Ⅰ)和地佐辛(Ⅱ)。
1.2方法患者入室常规开放静脉通路,监测血压、ECG、脉搏氧饱和度、BIS、呼末CO?。诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚1.5-2.0mg/kg、芬太尼4.0ug/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg,待病人意识完全消失后行气管插管,连接麻醉机行机械通气,呼吸比1∶2,潮气量8~10ml/kg,通气频率10~12次/min。术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚吸入维持,维持HR和血压的波动幅度不超过术前的20%。手术结束前15分钟,Ⅰ组给予羟考酮0.1mg/kg,Ⅱ组给予地佐辛0.1mg/kg。
1.3观察指标记录2组麻醉诱导前(T1)、拔管前5min(T2)、拔管时(T3)和拔管后5min(T4)的平均动脉压(MAP)和HR。记录患者苏醒时间(手术结束至拔管所需的时间),以及术后2、4、6、24h时疼痛视觉模拟(VAS)评分。观察术后24h内恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计处理,计量资料以x?±s表示,组间比较行t检验;计数资料组间比较行x?或连续性校正x?检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1各时间点MAP、HR比较患者各时间点T1、T2、T3和T4的平均动脉压(MAP)和HR的比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1两组患者各时间点MAP(mmHg)和心率(次/min)的变化(x±s)
注:与Ⅱ组比较,aP>0.05
3讨论
腰椎间盘突出症患者因其腰椎间盘发生退行性病变,导致纤维环破裂,髓核突出,对马尾神经及神经根带来压迫及刺激。术后病人疼痛、烦躁,加重患者的手术后出血,不利于患者手术的恢复[2]。
盐酸羟考酮属于阿片受体激动药,其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌,主要作用于中枢μ﹣受体。而其在内脏痛系统镇痛作用主要通过外周神经的Κ-阿片受体[3]。临床适用于中等程度以上疼痛的镇痛治疗。地佐辛作为新型阿片类药物对μ受体具有激动和拮抗双重作用,同时对κ受体也有激动作用,其药理作用类似于羟考酮。与传统的镇痛类药物相比,羟考酮具有起效迅速、消除半衰期较长、不良反应较低等特点。在急性伤害性疼痛中,静脉注射地佐辛10mg与吗啡10mg等效,且不良反应少[4]。因此本研究在于探讨羟考酮与地佐辛的镇痛效果的比较。
本研究中,羟考酮组与地佐辛组在术后病人的血压、心率均没有太大的变化,无统计学差异,说明羟考酮与地佐辛均在安全范围内,均能使患者苏醒期的血流动力学更平稳。通过术后各时间点的VAS评分来看,羟考酮的镇痛效果明显高于地佐辛。有研究显示,羟考酮的镇痛效果约是吗啡的1.6倍,而地佐辛的镇痛效果约与吗啡相当。静脉注射盐酸羟考酮起效时间为2~3min,达峰时间为5min[5]。静脉注射羟考酮可以快速的达到血药浓度,达到有效地镇痛效果。
不良反应方面,羟考酮组恶心、呕吐的发生率低于地佐辛组,在苏醒延迟、皮肤瘙痒、呼吸抑制方面无显著差异。这可能与盐酸羟考酮注射液的双重受体激动有关,盐酸羟考酮除激动μ受体外还能激动κ受体,激动κ受体使镇痛作用增强而不增加不良反应的发生。
综上所述,盐酸羟考酮在腰椎术后的镇痛方面优于地佐辛,且不良反应少,不失为一种可推广使用的腰椎手术术后的超前镇痛药品。
参考文献:
[1]ordonerGallegoA,GonaalegBaronM,EspinosaArranxE.Oxycodone:apharrnacologicalandclinicalreview.ClinTranslOncol,2007,5(9):298-307.
[2]刘容氨酚羟考酮胶囊在腰椎间盘突出症术前的超前镇痛作用,实用药物与临床2014(17)(1)28-31
[3]KokkiH,KokkiM,Sj?vallS.Oxycodoneforthetreatmentofpostoper-ativepain.ExpertOpinPharmacother,2012,13(7):1045-1058.doi:10.1517/14656566.2012.677823.
[4]徐建国,罗艾伦,吴新民等.地佐辛术后镇痛专家建议[J].临床麻醉学杂志,2013,29(9):921-922.
[5]徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:93.117.