327件弹形义齿的应用体会

327件弹形义齿的应用体会

罗启雄

弹形义齿基托超薄、舒适、美观、坚固耐用，因位良好。在操作上采用压力灌注机一次成型，简便，准确。本文着重介绍运用该新工艺、新材料制作义齿327件，共为300例牙列缺损患者进行了弹形义齿修复，取得了满意的效果，现将结果报告如下：

1材料与方法

1.1一般资料患者年龄最小为16岁，最大为75岁。男160例，女140例，在300例弹形义齿修复中，前牙修复130例，单个后牙修复116例，2个后牙以上修复54例。共327件。

1.2义齿材料复色树脂牙：上海齿科有限公司出品;弹形义齿弹性材料：长沙奥伦高科技有限公司经销美国VAL-PAST公司的弹性树脂；义齿灌注机：长沙奥伦高科技有限公司经销。

1.3适应症①选择拔牙后2-3月牙槽嵴愈合良好的病例。②个别前牙缺失，建议保留5°倒凹，对临床牙冠长者或基牙舌侧倒凹大者效果较好。③个别后牙缺失，为防止义齿下沉使用金属支托。③缺牙间隙过小，颌间距离过低者不适用。

1.4制作方法严格按照弹形义齿制作操作要领及工艺流程进行。①牙体制备:根据牙列缺损情况，按修复原则进行牙体制备。个别前牙缺失，可保留5°以内倒凹，后牙缺失，可按铸造合支托要求制备合支托凹。取印摸，用超硬石膏灌注模型。②固位体及基托的设计:按修复原则用观测器画出观测线，填补影响义齿就位的倒凹。根据缺牙部位及基牙、牙槽嵴情况可选择园形卡、壁状卡、叶状卡。一般前牙用园形卡、后牙用壁状卡、叶状卡。③制作蜡型、排牙:按照基托范围铺蜡，厚度为1.5-2.0mm，排牙时人工牙组织面用裂钻制备T形孔道，以利于树脂注入后形成栓道有利于固位。④装盒及安装注道:装盒前型盒内涂一层凡士林，以利于硬石膏后期取出。装盒时采用倒装法，只包埋模型部分，将基托、卡环、人造牙完全暴露，注道应短而流畅，注道尽量靠近型盒注道口，必要时应附加侧支注道。⑤煮沸、去蜡涂分离剂，灌注经过287℃烧烤10分钟后的树脂，冷却后开盒，切断铸道，打磨，抛光，试戴。

2结果

共为300例牙列缺损患者制作了327件修复体，成功315件(96.33%)，失败12件(67.33%)，灌注不全8件（3件人工牙脱落），修复体变形2件，义齿固位差2件，12件失败者，经过分析失败原因，重新制作，均成功。

3讨论

3.1弹形义齿修复的要求

3.1.1弹形义齿修复适应证的选择：它在前牙和前磨牙等小范围缺牙、基牙健康、颌间距离正常者效果最好。对于咬合过紧，缺牙间隙过小，基牙向缺牙区过度倾斜者，应慎重弹形义齿修复。特别是单个牙缺失，基牙颈部、近、远中必须保持间隙，确保材料铸压时顺利通过，以免灌注不全。安放合支托时一定要与基牙粘结牢固，去蜡后人造牙松动、脱位者必须粘结固定好，以免铸压时升高咬合，增厚基托，以及人造牙移位。前牙缺失的修复，唇侧卡环的设计以美观为主，基牙临床牙冠较长的除必须的固位卡环，还可延长设计人工牙龈，以遮盖基牙的颈部，可改善基牙过长，增加美观效果。对缺牙较多的后牙缺失者，为防止义齿下沉最好使用金属合支托，两侧游离端缺失可采用鄂杆、舌杆连接，义齿前部无基托不影响发音。将传统义齿的合支托、鄂杆、舌杆与隐形义齿相结合，可弥补弹形义齿因用力时下沉而不能制作后牙的缺陷，拓宽弹形义齿的适应症。义齿试戴时，调磨要适宜，不可过多，否则，义齿固位性差。对个别基牙无明显倒凹，患者要求制作时，可将两侧基牙修磨制备成30左右的倒凹，或基牙两侧设计连续卡环以增强固位。对基牙倒凹过大者，需适宜调磨，否则易致食物嵌塞。前牙缺失区垂直间隙过小，可降低对合牙以加大空间。如对牙不能调磨，制备成品牙时，在不影响牙颈部钻孔的前提下，可将舌隆突磨去一部分，用蜡覆盖并与基托相连，形成弹形材料咬合面，可防牙片折，后牙缺失区垂直间隙不够时，以往常用弹形材料做成红色义齿，使得一些患者不甚乐意，笔者改用先制作弹形卡环与连接桥，然后在连接体中央制备一个倒凹大孔，周围再制备数个倒凹小孔，雕蜡牙装盒，热处理后打磨试戴，效果良好。

3.1.2保障灌注完全①增加唇颊侧分注道，能防止树脂牙唇舌向或垂直向移位。②为防止材料不足，可将下半部型盒内的石膏模型适当提高，以缩短主注道长度。③可将主注道蜡条制成上粗下细形状，以节省原材料，确保灌注完全。④用

混合型石膏装盒时，要保证超硬石膏分量，确保石膏硬度，防止裂变、形变。

3.1.3修补折断牙体前牙弹形义齿经戴用牙折后，先用裂钻除净折断的树脂牙，在牙窝内弹形材料上制备数个有倒凹的小孔，然后用自凝材料制成塑胶牙，配戴时稍磨低咬合面以防再折。

3.1.4正确就位前牙缺失在试戴时如发现树脂牙唇向移位，轻者可将唇面稍加磨低，重新抛光试戴;制作时要留足牙颈部空间，并在唇侧增加分注人道，或在基托游离端增加缓冲分注道，以确保压力平衡，使树脂牙不致移位。弹形义齿制成并在石膏模型上初试就位后，能否在患者口内顺利就位，除了要求石膏模型准确外，医生的经验及处理致关重要，患者的自我感觉有时很模糊，要靠医生的经验去判断戴牙时的阻力点与压痛点，以达到顺利就位。弹形义齿的优点是薄巧而舒适，但过薄易发生变形或形成折痕，过厚就丧失了弹性，且增强异物感，故在制作与配戴时要因人而异，厚薄适中而又不失弹性。

3.2在327件弹形义齿中.义齿试戴成功者315件，占9633%，由于用该材料制作的弹形义齿，无需金属卡环，戴入口腔后，几乎分辩不出义齿所在部位，又因基托超薄而小，厚度适中，上前牙缺失，与下牙咬合紧而无间隙的患者，仅需调磨下前牙少许即可，尤其尖牙、双尖牙缺失，修复后义齿基托小，因位好，患者十分满意。

3.3利用弹性树脂制作弹形义齿，这种方法打破了制作局部义齿禁忌症及传统工艺流程。适应症很广，所有的局部义齿都可以用此方法制作，既使用传统方法不能制作或制作后效果很差的局部义齿，用此方法制作的义齿也取得了很好的效果。如低间隙、窄间隙、基牙过渡倾斜，倒凹较大的患者，均达到了满意的效果。

3.4因材料富有可塑性及弹性，不但坚固耐用，而且能进入较小的倒凹区而获得固位，因此不需磨除过多的基牙组织，尤其是间隔缺损时，更能体验其优越性，

3.5义齿试戴失败原因分析①卡环部份缺损或缺失、基托边缘缺损:8件灌注不全是由于基托过薄，铸造设计不合理，材料熔化不全，灌注时压力不够造成的。人工牙连接不牢:原因是材料用量不足，注压时压力过小，人工牙上的盖嵴部分与石膏模型接触过紧而无间隙，使材料不能正常到达各个部位。因此我们在制作蜡型时，一定要有适当的厚度，人工牙盖嵴部分不能与石膏模型接触太严，在选择用料时，要有充分估计，注压时用力快速均匀。②固位不良:12件失败的义齿中有2件固位不良，主要原因是基牙牙冠短而倒凹小，试戴时近远中打磨过多，基托与基牙不密合而造成，在重新制作时，应增加固位装置，如增设隙卡、邻间钩，采用混合支持式即可获得较好的固位。③人工牙脱落:8件灌注不全中，3件人工牙脱落，一是充填不足，材料未充满T字型孔道;二是在修复低间隙、窄间隙时在人工牙上打T型孔道后，使人工牙的固位部分减少，不能抗拒合力而失败。人工牙颈缘与基托裂开，基托弹性树脂包过人工牙颈部少，由于人工牙不能与基托形成化学结合主要靠机械固位方式，因此在制作蜡形时，基托至少包过人工牙颈缘1.5mm宽度，否则导致裂开，脱位。①变形:12件失败的义齿中有2件变形，人工牙在型盒石膏内固定不良或有较大汽泡，使人工牙移位;开盒过早;基托过薄等，这些原因均能使弹形义齿变形。④美效果差1例。颈缘线不一致，人工排牙与邻牙不一致。义齿基托厚度、人工牙唇舌向排列位置要与邻牙一致，义齿唇侧基托厚度与缺牙区唇颊侧骨吸收的厚度协调。义齿打磨时要高度磨光，基托颜色和牙龈颜色一致。对于倒凹过大的自体牙需做调磨以免义齿戴人就位困难。