妊娠合并心脏病患者90例护理体会

妊娠合并心脏病患者90例护理体会

王丽英

河北省武安市第一人民医院河北武安056300

【摘要】目的：总结妊娠合并心脏病患者的护理方法。方法：有针对性地对90例妊娠合并心脏病患者按照妊娠期、分娩期和产褥期进行护理，通过加强监测，及时了解心脏的状态和心功能的强度，及时准确的做好记录。结果：78例顺利分娩，2例在分娩后2h内发生心力衰竭,3例出现胎儿宫内窘迫、轻度窒息，未发生母婴死亡。结论：对妊娠合并心脏病患者采用综合护理干预能够提高患者的舒适度，减少并发症发生率。

【关键词】妊娠；心脏病；护理；体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0233-01

随着现代医学的发展，产科原因引起的孕产妇死亡率明显下降，但妊娠合并心脏病仍是导致孕产妇死亡的主要原因之一，居孕产妇死亡原因的第二位[1]。妊娠合并心脏病不仅危及母婴安全，且可以造成早产、流产、胎儿窘迫等问题，小于胎龄儿和围产儿病死率均可增高。此外，妊娠和分娩常会加重心脏负担，导致心脏功能进一步减退，出现心力衰竭等严重后果。正确的护理可减少和防止严重后果的发生，帮助患者安全渡过妊娠期、分娩期以及产褥期。我院近年来采用综合措施护理妊娠合并心脏病患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年4月-2014年12月我院产科收治妊娠合并心脏病病人90例，初产妇77例，经产妇13例；心功能Ⅰ级、Ⅱ级75例、Ⅲ级、Ⅳ级15例；妊娠合并先天性心脏病17例，妊娠期高血压性心脏病15例，病毒性心肌炎6例，风湿性心脏病7例，原发性心肌病5例，围生期心肌病4例，心律失常28例，妊娠合并其他心脏病8例；剖宫产67例，阴道分娩23例；心力衰竭12例，无孕产妇及围产儿死亡。

1.2护理方法

1.2.1妊娠期①孕期保健督促做好定期产前检查，早期发现诱发心力衰竭的潜在危险因素，可根据病情需要增加检查次数。②心理干预与健康宣教。及时了解患者的心理状况，针对紧张、恐惧和急躁心理，给予心理上的支持与安慰；向病人及家属做好相关知识宣教工作，让他们了解目前病人的心身状况，帮助患者保持良好的心情[2]。保证充分的睡眠，休息时以左侧卧位为主，避免压力或疲劳诱发心力衰竭。保证营养的摄入，特别是蛋白质和维生素的摄入。多饮水，不喝咖啡、茶等刺激性饮品。③加强症状与体征的观察，遵医嘱用药。注意心力衰竭的早期症状，及时通知医生，并协助病人取半卧位、高浓度面罩吸氧；遵医嘱予强心剂：吗啡5～10mg静脉缓慢注射，使患者镇静以减少躁动引起心脏的额外负担、舒张小血管减轻心脏负担；毛花甙C0.4mg加入5%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。密切观察病人脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，注意有无头痛、恶心、呕吐以及视力模糊等药物毒性反应[3]。

1.2.2分娩期保持病房安静，密切观察生命体征并做好记录。严密观察子宫收缩、胎头下降以及胎儿宫内情况，及时评估孕妇心功能状态，正确识别早期心力衰竭的症状和体征，并遵医嘱适时提供吸氧。做好结束分娩的准备工作，备齐抢救母婴的药物。胎儿一旦娩出，立即压迫子宫底部，在产妇腹部放沙袋加压预防腹压突然下降引发心衰。可遵医嘱静脉或肌肉注射缩宫素防止产后出血过多；酌情使用地西泮、盐酸哌替啶等，防止产后出血[4]。此外，还应注意保持腹部及会阴切口的清洁。

1.2.3产褥期产褥期最初3d是产妇心脏负荷最重的时期，是患有心脏病产妇最危险的时期[5]。在产后24h内患者要绝对卧床休息，取半卧位或左侧卧位并根据需要吸氧。心电监护心脏功能，密切观察生命体征变化，每30min测量血压、脉搏、呼吸及体温一次并记录。观察患者是否出现心衰症状如胸闷、气短、心悸和端坐呼吸等现象，及时报告医生并处理。饮食宜清淡，有便秘时按医嘱给予缓泻剂，以免用力排便引起心力衰竭，或血栓脱落。对于心功能I、Ⅱ级妊娠合并心脏病患者，可建议母乳喂养；心功能Ⅲ级以上者不宜母乳喂养[6]。制订护理计划，积极做好产妇的心理护理工作，缓解产妇和家属的心理压力。坚持低盐、高蛋白饮食，适量的蔬菜和水果。遵医嘱适时使用抗生素,预防和控制产后感染；每天清洁阴部1次，并注意观察恶露变化，可适当应用镇静剂等药减轻患者痛苦。帮助和指导患者家属做好婴儿脐部护理及沐浴等工作。为患者制定适宜的下体活动计划，做好避孕宣教事项；指导恢复好并出院的孕产妇注意适当的休息和活动和饮食。

2结果

90例妊娠合并心脏病产妇中,78例顺利分娩，2例在分娩后2h内发生心力衰竭,3例出现胎儿宫内窘迫、轻度窒息，6例因分娩后心衰控制不佳转心内科进一步治疗，未发生母婴死亡。

3讨论

妊娠晚期血容量在达到高峰，较妊娠前增加30%～45%，同时横膈上抬使得心脏向左上移位，导致大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，使得患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭[7]。有效控制孕期心脏病是关系母婴预后的重要因素，因此，护理工作对于降低孕妇以及胎儿的死亡率有着举足轻重的作用。这就需要护理人员具有较高的专业技术和责任意识，及时全面掌握患者的身心状态，提供个体化的综合护理干预，从心理护理、生活护理、健康教育、妊娠期护理、分娩期护理以及产褥期护理等各个环节提高患者的舒适度，减少并发症发生率，保障母婴健康和生命安全。

参考文献

[1]美国家庭医生协会.高级产科生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:193.

[2]滑玮，邹伟，刘朵朵，等．妊娠合并心脏病159例临床分析[J]．山西医科大学学报，2011，42(2)：157-161．

[3]易晓燕,陈菊,吴红.妊娠合并心脏病4例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(11)：2697-2698.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:122-127.

[5]侯智,段世博,李明.心功能对妊娠合并心脏病的影响[J].河北医药,2011,23:3538-3540.

[6]林会芳.妊娠合并心脏病的整体护理[J].临床合理用药杂志,2011,03:109-110.

[7]尧晓云．心脏病孕妇的围生期监护与预后[J]．临床医学，2010，30(7)：77-78．

作者简介：

王丽英，女，本科，主管护师。