罗云1陈美红2
(1浙江省台州市黄岩中医院318020;2浙江省台州市中心医院318020)
【摘要】机械通气是ICU治疗危重患者最常用的方法之一,患者在应用机械通气初期,均会有不同程度的紧张、躁动。观察咪唑安定对ICU机械通气患者的镇静效果,为危重患者镇静用药提供临床依据。方法对2011年2月~2012年1月实施机械通气的患者35例,给予咪唑安定持续静脉泵入。负荷量0.03~0.3mg/kg,维持量0.04~0.2mg/(kg•h),使镇静评分(Ramsay评分)为3~5级。观察用药后中枢神经、呼吸、循环系统的病情变化。结果所有患者在给予负荷量后均达到镇静状态,维持量期间呼吸及循环均保持稳定。结论咪唑安定可有效地应用于患者机械通气的镇静,明显改善气道阻力及氧合,减少人机对抗,降低呼吸肌做功,并对循环影响小。
【关键词】机械通气咪唑安定镇静
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0227-01
镇静对于机械通气的病人是非常重要的,可避免人机对抗,增强病人对持续机械通气的耐受性,还可以改善血流动力学及抗焦虑作用。咪唑安定为新一代苯二氮类制剂,具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用,且无耐药性和蓄积中毒征兆。其起效快,持续时间短,清醒相对较快,但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降、低血容量,持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。
1资料与方法
1.1一般资料械通气机患者35例中,男20例,女15例,年龄45~78岁,呼吸机治疗时间持续6h~2个月。其中气管切开8例,气管插管27例。肠癌5例,脑出血20例,ARDS6例,重症肺炎4例。
1.2方法本组患者首先缓慢静脉注射咪唑安定0.05mg/kg的负荷量,而后静脉泵注咪唑安定的维持量,以获得3~5级Ramsay镇静评分。
1.3Ramsay镇静分级1级:患者焦虑,躁动不安;2级:患者合作,清醒安静;3级:患者仅对指令有反应;4级:患者入睡,轻叩眉间,反应敏捷;5级:患者入睡,轻叩眉间,反应迟钝;6级:患者呈深睡和麻醉状态。患者要求达到2级以上。所有病人均由多功能监护仪严密监测血压(BP)、心电、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SaO2)。并观察氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2),每4h复查动脉血气分析。
2结果
所有患者在给予负荷量后均达到镇静状态,维持量期间呼吸及循环均保持稳定。停用咪唑安定后,并全部脱机成功,没有因为使用呼吸机时间长,产生更多并发症。
3观察与护理
3.1中枢神经系统在镇静过程中应严密观察患者的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤患者姓名有无反应,视物是否清楚,判断有无脑缺血、缺氧、脑栓塞及脑水肿等,发现后及时汇报医生给予相应处理。可采取每日唤醒,即每日暂时停止镇静药物泵入,直至患者清醒能完成指令性动作或患者逐渐表现不适或躁动。然后,重新以原来剂量的一半开始给药并至需要的镇静水平。
3.2呼吸系统机械通气患者镇静时,应做好插管位置的固定,避免移位或脱出;定时测量气管插管与门齿的距离,并记录。保持气管插管的通畅,及时清除气管内分泌物,一般每2h吸痰1次,双肺有痰鸣音者每小时吸痰1次。寸带固定气管插管不宜过紧,以防管腔变形。定时监测血气分析,以调整呼吸机参数。
3.3循环系统咪唑安定注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降、低血容量,持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。因此,机械通气患者应用咪唑安定持续镇静时,应严密观察生命体征的变化。
3.4皮肤镇静后患者自主活动减少,对于体重大、病情重的患者,应防止褥疮的发生。放置气垫床,注意检查耳廓、枕部、骶尾部等部位的皮肤完整性。保持床单平整无褶皱,清洁干燥,无渣屑。抬、翻患者时要轻、稳,避免拖拉而挫伤皮肤。在病情允许的情况下,每2~4h给患者翻身1次,避免局部长期受压。
4讨论
机械通气时,由于胸内压力正压,对循环的稳定有一定的影响,因此,在选择镇静药物时,要充分考虑其对循环的影响。咪唑安定的耐受性好,通常动脉压轻微下降,心率和呼吸轻微改变。极少数可发生严重的呼吸循环改变,包括呼吸抑制,暂停,呼吸停止或心跳骤停。一般发生于60岁以上,伴有呼吸功能不全或心功能损害的老年病人,特别是当注药速度过快或剂量过大时。本文患者用药前后心率改变考虑为SaO2,PaO2和PaCO2改善所致;血压无明显改变;未出现呼吸停止或心跳骤停。所以,注射缓慢和剂量因人而异是非常重要的,特别是老年病人。另外,长期静脉注射咪唑安定,突然撤用可引起戒断综合征,因此,应缓慢减少用量。通过有效的镇静,可以减少人机对抗,避免机械通气带来的相关损伤,减轻患者的焦虑和躁动,降低多种意外拔管事件的发生。
参考文献
[1]陈伯銮.临床麻醉药理学.北京:人民卫生出版社,2000.
[2]张连琴.经气管插管应用呼吸机抢救呼吸停止20例治疗体会.中国危重病急救医学,1996,8.
[3]黄伟,刘钢,吴滨阳,等.异丙酚和芬太尼长期镇静对机械通气时血流动力学的影响[J].中国医科大学学报,1999,28(2):124.
[4]江明性.新编实用药物学[M].北京:科学技术出版社,2000.98.
[5]程青虹,应明英,薛欣盛,等.咪唑安定对机械通气患者长程镇静的疗效观察[J]华西医学,2001,16(4):413.