B超对外伤性肝破裂的临床诊断意义

B超对外伤性肝破裂的临床诊断意义

徐雅仙

徐雅仙（江苏省常州市新北区孟河镇卫生院B超室213138）

【摘要】目的探讨B超在外伤性肝破裂诊断中的临床应用价值。方法选择我院2011年-2013年收治的31例外伤性肝破裂患者作为研究对象，分析31例患者入院检查早期B超检查影像学图像特征，并观察B超检查结果与手术探查结果的符合率。结果31例患者经B超检查，9例患者为真性肝破裂，13例为中央型肝破裂，7例患者为包膜下肝破裂，其中14例为肝实质离断伤，8例为挫裂伤，5例为包膜下血肿，2例为肝癌性破裂，与手术探查诊断结果的符合率为93.5%(29/31)；肝实质破裂B超影像学图像表现为肝体增大，内部呈低回声或无回声，肝体轮廓不规则，包膜表现为不连贯中断，包膜下血肿B超影像学图像表现为包膜回声低或呈漂移状，在肝实质和包膜间回声不规则。结论B超诊断外伤性肝破裂的确诊率高，且具有可重复、简便、可动态观察及费用低等优势，在外伤性肝破裂的临床诊断中具有重要的应用价值。

【关键词】B超外伤性肝破裂临床诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0114-02

外伤性肝破裂是腹部创伤中的常见病，其临床诊断常用方法有超声检查、CT检查和手术探查等，其中B超检查具有方便、快捷、可重复等特点，尤其适于病情不稳定的患者，本文将B超检查应用于我院收治的外伤性肝破裂患者的临床诊断中，通过分析B超影像学图像特征和诊断准确率，探讨其临床应用价值。

1资料与方法

1.1患者资料

选取我院2011年1月-2013年12月收治的31例外伤性肝破裂患者作为研究对象，其中男性25例，女性6例，患者年龄在20-57岁之间，平均年龄(34.2±2.9)岁，所有患者均发生外伤，交通伤10例，钝器击打伤6例，摔伤4例，斗殴伤5例，挤压伤3例，其它伤3例，外伤后至来我院就诊时间在10-120min之间，平均时间(50.7±6.4)min，来院就诊后表现为腹痛、肝部压痛、肝肿大、腹肌紧张、血压下降、出冷汗及出血性休克等症状。来院就诊后行急诊手术治疗患者14例，非急诊手术治疗患者17例，手术探查诊断发现肝实质破裂24例，包膜下血肿5例，肝癌性破裂2例。

1.2检查方法

采用GELOGIQ5型超声诊断仪进行外伤性肝破裂检查，先将B超探头频率调整至3.0-6.0MHz之间，患者取侧卧位，以肝脏为重点行全腹部多切面扫查，迅速观察有无异常暗区，扫查的区域包括肝肾隐窝、盆腔和腹腔肠间隙，重点扫查肝脏形态大小、包膜连续性及回声情况，检查主要沿剑突下右肋间依次进行纵横切面扫查，除观察以上项目外，还应注意肝门区情况，或判断肝脏周围器官有无损伤，在超声检查同时，还应注意询问患者受伤情况和原因，及患者关于病情的主观倾述，尤其对于非急诊手术治疗患者，要多次进行诊断和复查[1]。

2结果

2.1临床诊断结果

腹部B超检查诊断为外伤性肝破裂患者29例，其中9例患者B超诊断为真性肝破裂，13例B超诊断为中央型肝破裂，7例患者B超诊断为包膜下肝破裂，其中14例为肝实质离断伤，8例为挫裂伤，5例为包膜下血肿，2例为肝癌性破裂，与手术探查诊断结果的符合率为93.5%(29/31)，具体见表1。

表1外伤性肝破裂B超诊断与手术探查结果对比(n,%)

2.2肝破裂B超声像图特征外伤性肝破裂患者B超影像学图像呈现多样性特点，真性肝破裂B超影像学图像表现为包膜呈断续性回声，肝实质回声不规则，高回声表现为边界模糊，但延续至包膜后中断，低回声则表现为条状，严重肝破裂患者会探查到肝脏周围有液性暗区；中央型肝破裂的B超影像学图像表现为包膜完整、光滑、回声连续，肝脏形态正常，少数患者会有轻微肿大，肝实质形态异常、边界模糊，图像呈现低回声，甚至无回声；包膜下肝破裂B超影像学图像表现为包膜可见隆起，但连续性较好无中断，肝破裂后出血量较大，出现出血性休克的比例较高，肝实质声像图呈现无回声，受伤时间较长患者呈现低回声。

3讨论

外伤性肝破裂导致的大出血会严重危及患者生命，早期诊断和治疗有积极意义，B超检查具有分辨率高、方便、快捷及可重复等优点，被广泛应用于临床诊断中，B超声像图不仅可清晰显示肝组织细微结构，而且可清晰显示肝脏形态、轮廓及包膜连续性，本文外伤性肝破裂患者的B超影像学图像特征典型，不同类型肝破裂患者的肝实质和包膜声像图表现不同，肝脏形态及轮廓也有差异，且本文临床诊断结果显示，B超诊断与手术探查符合率高达93.5%，由此说明，B超检查具有较高的临床诊断价值，可为后续手术治疗的探查切口、手术方式等选择提供参考[2]；但B超检查外伤性肝破裂也有诸多限制条件，如诊断人员技术水平不高、肝扫查盲区、就诊时间过长等，因此在将B超应用于临床诊断中也要注意相应问题，如首次扫查未发现肝破裂的患者不应轻易排除，多次复查和排除病因后方可下定论，减少误诊和漏诊率，B超扫查应选择肝叶中部等最佳显像区，该区域超声分辨率高、图像清晰，受肺部掩盖、肠道气体掩盖及肋骨掩盖的影响较小；综上所述，B超检查具有诊断率高、方便、快捷等优点，在外伤性肝破裂的临床诊断中有较高的应用价值。

参考文献

[1]陈家燕.超声及CT诊断外伤肝破裂的比较[J].广西医学，2013,35(2):206-207.

[2]胡艳妍.肝破裂早期超声诊断价值探讨[J].临床与实验医学杂志，2013,12(2):130-131.