探讨脑转移瘤术后脑水肿危象的预防及救治方法

探讨脑转移瘤术后脑水肿危象的预防及救治方法

朱巍

朱巍（辽宁省抚顺市第三人民医院神经外科113004）

【摘要】目的：分析脑转移瘤术后脑水肿危象的预防及救治方法。方法：选取我院84例行脑转移瘤术患者，并在术前给予抗水肿治疗，分析患者的手术效果。结果：84例患者手术实施均成功，成功率100%。术后脑水肿危象发生率为17.9%；经综合抗水肿治疗和二次去骨瓣减压手术，均逐渐好转。结论：行脑转移瘤术后患者早期易出现脑水肿危象，需做到早期预防和救治，以此预防术后脑水肿，确保患者更好康复。

【关键词】脑转移瘤术脑水肿危象预防及救治

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0130-01

脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其最为明显的特征是严重瘤周水肿，对患者的手术效果和预后造成严重影响。而患者在行脑转移瘤术后，会存在严重的脑水肿危象，会加重患者神经功能障碍，出现意识障碍。现笔者以84例行脑转移瘤术患者作为研究对象，分析预防及救治脑水肿危象的方法，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2012年1月至2013年12月收治的行脑转移瘤术患者84例，男56例，女28例；年龄20-74岁，平均年龄（46.5±2.4）岁；原发肿瘤：肺癌53例，消化道肿瘤16例，乳腺癌8例，其他肿瘤7例。

1.2手术方法

对患者的正常脑组织和周围重要结构进行有效保护，在最大程度行全部切除肿瘤。对肿瘤、瘤周异常增生血管和部分可疑浸润脑组织。观察患者脑组织肿胀情况，采取甘露醇、漂浮骨瓣等措施。

1.3抗水肿治疗

患者需在围术期进行抗水肿治。患者术前3-5d进行抗水肿治疗，采用20%甘露醇快速静脉注滴，随时调整间隔时间。术中使用甘露醇或过度换气等措施。术后若发生脑水肿危象，需及时纠正贫血，使用糖皮质激素，或联合采用甘露醇。甘油果糖、人血白蛋白等，并要注意保护肾功能，注意使用钙离子拮抗剂等抗水肿药物。

1.4水肿指数判定[1]

水肿指数（EI），EI=（水肿+肿瘤体积）/肿瘤体积。EI分级：无水肿：1；轻度水肿：1-1.5；中度水肿：1.5-3；重度水肿：>3。

2结果

2.1患者手术情况分析84例患者手术实施均成功，62例采取肿瘤全切除术，16例次全切除术，6例部分切除术。

2.2术后发生脑水肿危象情况84例患者，术后发生15例脑水肿危象，占17.9%；轻度水肿10例，中度水肿4例，重度水肿1例；患者经过积极的抗水肿综合治疗，12例逐渐好转；3例行二次手术去骨瓣减压。

3讨论

脑转移瘤是指患者身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，最为常见的是肺癌，同时有部分患者肿瘤找不到原发灶，即使有脑转移瘤，术后依然无法确认肿瘤来源。临床症状表现为：头痛、呕吐、语言、视线及意识不清，颅内压升高等。在治疗脑转移瘤时，多采用手术治疗通常手术治疗适应证：单发性转移瘤，原发灶已切除，或原发灶未找到；多发性病灶，颅内压升高，威胁到了患者生命安全[2]。

患者在行脑转移瘤术后，脑水肿危象是术后常见并发症，在术后脑水肿加重会加重患者的神经功能障碍，并伴有意识障碍，视线不清等。而术后脑水肿的病理基础是严重的瘤周水肿。患者在原有的颅高压基础上，切除肿瘤体积时，不具有明显的内减压效果，而手术创伤会使患者部分瘤床渗血，导致患者术后发生脑水肿危象，发生脑疝。

脑转移瘤患者术前存在脑水肿现象，术后可进行保守治疗。需加强患者的病情变化，密切监测颅内压，加强抗水肿治疗，降低颅内压。在本次研究中，84例患者经积极的抗水肿综合治疗，均逐渐好转，只有3例患者实施二次去骨瓣减压，免去了二次手术的风险。

为了保证患者的生命安全和术后预后情况，降低术后脑水肿危象，需早期预防和处理。患者术前可根据患者的临床表现和影像学表现，评估患者的脑水肿危象的风险性。高危象患者需在术前采取积极的抗水肿治疗。患者在手术期间，需有效操作。术者要精确定位，尽量减少脑组织的暴露，观察、穿刺定位等定位肿瘤[3]；明确手术入路部位，可选择脑沟底部切开皮质，确保手术部位有正常的血供，避免引流不畅导致水肿加重；在最大程度上切除肿瘤，降低局部压迫性损伤，减少有害活性细胞因子，避免形成水肿；及时止血，控制瘤床，以免出现出血现象；减少填塞和止血材料；术者需根据患者的实际情况，采取针对性内减压及去骨瓣减压术等，以此降低术后脑水肿危象。在本次研究结果中，患者脑水肿多在72h出现，患者需术后采取积极的抗水肿治疗。84例患者手术实施均成功，成功率100%。术后脑水肿危象发生率为17.9%；经综合抗水肿治疗和二次去骨瓣减压手术，均逐渐好转。由此可见，行脑转移瘤术后患者早期易出现脑水肿危象，需做到早期预防和救治，以此预防术后脑水肿，确保患者更好康复。

参考文献

[1]李建峰，何普，陈海霞，等.脑转移瘤术后脑水肿危象的诊治[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（03）：121-122.

[2]李文良,朴颖哲,李鹏,等.手术在新诊断的脑转移瘤治疗中的作用[J].中国神经肿瘤杂志,2010，08（04）:249-255.

[3]侯景明，黎海涛.血脑屏障破坏与脑水肿发生研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2010,37（03）：260-263.