胃十二指肠溃疡的围手术期护理

胃十二指肠溃疡的围手术期护理

陈丽梅

大兴安岭地区松岭区人民医院

【摘要】胃是分泌胃酸、储存和消化食物的弧形囊状器官，十二指肠是将食糜在胆汁、胰液、碱性十二指肠液以及多种消化酶作用下进一步消化的“C”形空腔器官。两者经幽门相连，上接食管，下连空肠。主要生理功能是运动和分泌、消化和吸收。胃十二指肠溃疡是酸性胃液对黏膜的自身消化，为常见病，又可称为消化性溃疡。发病率在男性青壮年比较高，其中十二指溃疡与胃溃疡的发病的比率3：1～4：1，约5％胃溃疡患者可发生癌变，故需早期积极的治疗。

【关键词】胃十二指肠溃疡；围手术期

1病因病理

本病的确切病因比较复杂，目前认为主要与以下因素有关：①胃酸分泌过多；②胃蛋白酶的活性；③胃黏膜屏障受损；④幽门螺旋杆菌；⑤基他因素：溃疡体质，精神、压力因素、血型等。胃十二指肠溃疡属于慢性溃疡，病理表现为胃十二指肠壁局部的黏膜缺损，多为单发，可达黏膜肌层。胃溃疡好发在胃角、胃小弯，十二指肠溃疡好发于球部。若活动期溃疡向黏膜深部侵蚀，可发生溃疡穿孔，内容物流人腹腔后刺激腹膜引起腹膜炎；若溃疡侵蚀基底血管引起血管破裂，则发生胃十二指肠溃疡大出血，是溃疡患者死亡的主要原因；处于幽门附近的溃疡在愈合过程中还可以引起瘢痕性的幽门梗阻。

2诊断

2.1临床表现

2.2辅助检查

①纤维胃镜；②X线钡餐检查；③胃酸测定；④实验室检查：粪便隐血实验。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

向解释胃十二指肠溃疡治疗的必要性、需要手术方式、注意事项；鼓励患者表达自身感受；教会患者自我放松的方法；针对个体情况进行针对性心理护理；鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

3.1.2营养支持

根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物；溃疡活动期、溃疡穿孔、幽门梗阻患者需要禁食禁饮，遵医嘱静脉补充热量及其他营养。

3.1.3胃肠道准备

①饮食：缓解期溃疡患者术前3天少渣饮食、术前禁食l2小时，禁饮4小时；胃出血、胃穿孔或幽门梗阻者应入院后即禁食。②胃管：择期手术患者术晨安置胃管；若为急性胃穿孔、幽门梗阻或胃大出血患者，需入院后立即安置胃肠减压。③洗胃：幽门梗阻患者术前3天以温盐水洗胃。

3.1.4病情观察及护理

观察并记录患者腹部体征及大便情况；消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理；幽门梗阻患者注意对出入量和电解质的观；出血患者注意观察生命体征、出血量、尿量和使用止血药物的效果；穿孔患者按急性腹膜炎进行护理。

3.1.5术前常规准备

术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药；协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等；术晨更换清洁病员服；术晨备皮范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

3.2术后护理措施

3.2.1常规护理

了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量吸氧，持续心电监护，档保护防坠床，严密监测生命体征，观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生，并更换敷料，观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位一般术后第l日可拔除尿管；对患者的疼痛情况进行评估，严重患者按照医嘱给予患者止痛药物，做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。

3.2.2胃管护理

保持胃管通畅，定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，及时倾倒胃液，保持有效负压。每班检查胃管安置的长度，每日更换固定胃管的胶布，胶布注意正确粘贴，确保牢固，告知患者胃管重要性，切勿自行拔出，若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主治医生，由医生或在医生指导下重置胃管。观察胃液性状、颜色、量；正常情况下手术当天引流液为暗红色，24小时量<300ml，以后胃液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有薪鲜血液流出，应通知医生，给予止血、制酸等药物，必要时再次手术止血。观察安置胃管处鼻黏膜情况，调整胃管角度，避免鼻黏膜受压；观察患者腹部体征，有无腹胀；观察患者酸碱、电解质，是否有低氯、代谢性碱中毒等；胃肠功能恢复后即可拔管。

3.2.3饮食护理

术后当天当肛门排气禁食，拔除胃管当天可适当饮水，拔除胃管第2天，可给予患者半量流质；拔除胃管第3天，可给予全量流质；拔除胃管第4天可给予半流质；拔除胃管第10天可食用软食；术后l个月内，软食为主，少食多餐；1个月以后，逐步过渡至正常饮食，少食多餐注意营养丰富，忌生冷、产气、刺激性食物。

3.2.4体位护理

全麻清醒前采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；全麻清醒后手术当日采取低半卧位；术后第1日采取半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动；术后第2日采取半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动；术后第3日起可适当增加活动度。

3.2.5并发症护理

①出血：胃管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液>lOOml或24小时>500ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，护理人员可根据医嘱给予患者适当止血、制酸药、局部用收缩血管药物进行治疗，对于效果不明显患者送至手术室彻底止血；②吻合口瘘：患者开始进食后，腹痛急性腹膜炎的症状，血象增高，口服亚甲蓝后，伤口敷料出现蓝染，腹腔引流管引流量增加，伤口敷料有胆汁样渗出；护理人员应嘱患者禁食，采取胃肠减压，并给予营养支持，充分引流、抗感染治疗。③早期倾倒综合征：进食后30分钟以内发生，全身无力、大汗、面色苍白、心动过速、晕厥、上腹饱胀不适或绞痛、恶心、呕吐、腹泻等，护理人员在治疗后指导患者少食多餐，避免高渗性饮食，嘱患者在进食后平卧l0～20分钟。④消化道梗阻：患者进食后上腹饱胀、呕吐，可能有腹痛，有肛门停止排气、排便；护理人员告知患者禁食，采取胃肠减压，记录出入量，维持患者水、电解质平衡。⑤残胃蠕动无力：患者术后7～10天进食后恶心、呕吐、腹胀，X线造影示残胃扩张、无张力、蠕动波少且弱，且通过吻合口不畅；护理人员应采取胃肠减压，记录出入量维持水、电解质平衡，根据医嘱采取胃动力药物治疗。

参考文献：

[1]黄洁平.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理[J].临床医学工程，2009年02期

[2]陈文辉.护理干预对胃炎及消化性溃疡患者治疗依从性及疗效的影响[J].检验医学与临床，2013年23期

[3]孙云.护理干预对十二指肠溃疡患者的临床疗效影响观察[J].中国继续医学教育，2015年24期