大兴安岭地区松岭区人民医院
【摘要】胃是分泌胃酸、储存和消化食物的弧形囊状器官,十二指肠是将食糜在胆汁、胰液、碱性十二指肠液以及多种消化酶作用下进一步消化的“C”形空腔器官。两者经幽门相连,上接食管,下连空肠。主要生理功能是运动和分泌、消化和吸收。胃十二指肠溃疡是酸性胃液对黏膜的自身消化,为常见病,又可称为消化性溃疡。发病率在男性青壮年比较高,其中十二指溃疡与胃溃疡的发病的比率3:1~4:1,约5%胃溃疡患者可发生癌变,故需早期积极的治疗。
【关键词】胃十二指肠溃疡;围手术期
1病因病理
本病的确切病因比较复杂,目前认为主要与以下因素有关:①胃酸分泌过多;②胃蛋白酶的活性;③胃黏膜屏障受损;④幽门螺旋杆菌;⑤基他因素:溃疡体质,精神、压力因素、血型等。胃十二指肠溃疡属于慢性溃疡,病理表现为胃十二指肠壁局部的黏膜缺损,多为单发,可达黏膜肌层。胃溃疡好发在胃角、胃小弯,十二指肠溃疡好发于球部。若活动期溃疡向黏膜深部侵蚀,可发生溃疡穿孔,内容物流人腹腔后刺激腹膜引起腹膜炎;若溃疡侵蚀基底血管引起血管破裂,则发生胃十二指肠溃疡大出血,是溃疡患者死亡的主要原因;处于幽门附近的溃疡在愈合过程中还可以引起瘢痕性的幽门梗阻。
2诊断
2.1临床表现
2.2辅助检查
①纤维胃镜;②X线钡餐检查;③胃酸测定;④实验室检查:粪便隐血实验。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
向解释胃十二指肠溃疡治疗的必要性、需要手术方式、注意事项;鼓励患者表达自身感受;教会患者自我放松的方法;针对个体情况进行针对性心理护理;鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
3.1.2营养支持
根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物;溃疡活动期、溃疡穿孔、幽门梗阻患者需要禁食禁饮,遵医嘱静脉补充热量及其他营养。
3.1.3胃肠道准备
①饮食:缓解期溃疡患者术前3天少渣饮食、术前禁食l2小时,禁饮4小时;胃出血、胃穿孔或幽门梗阻者应入院后即禁食。②胃管:择期手术患者术晨安置胃管;若为急性胃穿孔、幽门梗阻或胃大出血患者,需入院后立即安置胃肠减压。③洗胃:幽门梗阻患者术前3天以温盐水洗胃。
3.1.4病情观察及护理
观察并记录患者腹部体征及大便情况;消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理;幽门梗阻患者注意对出入量和电解质的观;出血患者注意观察生命体征、出血量、尿量和使用止血药物的效果;穿孔患者按急性腹膜炎进行护理。
3.1.5术前常规准备
术前行抗生素皮试,术晨遵医嘱带入术中用药;协助完善相关术前检查:心电图、B超、出凝血试验等;术晨更换清洁病员服;术晨备皮范围为上至双乳连线平面,下至耻骨联合,两侧至腋中线。
3.2术后护理措施
3.2.1常规护理
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量吸氧,持续心电监护,档保护防坠床,严密监测生命体征,观察伤口有无渗血渗液,若有,应及时通知医生,并更换敷料,观察腹部体征,有无腹痛腹胀等。输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位一般术后第l日可拔除尿管;对患者的疼痛情况进行评估,严重患者按照医嘱给予患者止痛药物,做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。
3.2.2胃管护理
保持胃管通畅,定时挤捏管道,使之保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫管道,及时倾倒胃液,保持有效负压。每班检查胃管安置的长度,每日更换固定胃管的胶布,胶布注意正确粘贴,确保牢固,告知患者胃管重要性,切勿自行拔出,若胃管不慎脱出,切勿自行安置胃管,应立即通知主治医生,由医生或在医生指导下重置胃管。观察胃液性状、颜色、量;正常情况下手术当天引流液为暗红色,24小时量<300ml,以后胃液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有薪鲜血液流出,应通知医生,给予止血、制酸等药物,必要时再次手术止血。观察安置胃管处鼻黏膜情况,调整胃管角度,避免鼻黏膜受压;观察患者腹部体征,有无腹胀;观察患者酸碱、电解质,是否有低氯、代谢性碱中毒等;胃肠功能恢复后即可拔管。
3.2.3饮食护理
术后当天当肛门排气禁食,拔除胃管当天可适当饮水,拔除胃管第2天,可给予患者半量流质;拔除胃管第3天,可给予全量流质;拔除胃管第4天可给予半流质;拔除胃管第10天可食用软食;术后l个月内,软食为主,少食多餐;1个月以后,逐步过渡至正常饮食,少食多餐注意营养丰富,忌生冷、产气、刺激性食物。
3.2.4体位护理
全麻清醒前采取去枕平卧位,头偏向一侧,避免呕吐物误吸;全麻清醒后手术当日采取低半卧位;术后第1日采取半卧位为主,增加床上运动,可在搀扶下适当下床沿床边活动;术后第2日采取半卧位为主,可在搀扶下适当屋内活动;术后第3日起可适当增加活动度。
3.2.5并发症护理
①出血:胃管持续有新鲜血液流出,2小时内引出鲜红色血液>lOOml或24小时>500ml,伤口敷料持续有新鲜血液渗出,护理人员可根据医嘱给予患者适当止血、制酸药、局部用收缩血管药物进行治疗,对于效果不明显患者送至手术室彻底止血;②吻合口瘘:患者开始进食后,腹痛急性腹膜炎的症状,血象增高,口服亚甲蓝后,伤口敷料出现蓝染,腹腔引流管引流量增加,伤口敷料有胆汁样渗出;护理人员应嘱患者禁食,采取胃肠减压,并给予营养支持,充分引流、抗感染治疗。③早期倾倒综合征:进食后30分钟以内发生,全身无力、大汗、面色苍白、心动过速、晕厥、上腹饱胀不适或绞痛、恶心、呕吐、腹泻等,护理人员在治疗后指导患者少食多餐,避免高渗性饮食,嘱患者在进食后平卧l0~20分钟。④消化道梗阻:患者进食后上腹饱胀、呕吐,可能有腹痛,有肛门停止排气、排便;护理人员告知患者禁食,采取胃肠减压,记录出入量,维持患者水、电解质平衡。⑤残胃蠕动无力:患者术后7~10天进食后恶心、呕吐、腹胀,X线造影示残胃扩张、无张力、蠕动波少且弱,且通过吻合口不畅;护理人员应采取胃肠减压,记录出入量维持水、电解质平衡,根据医嘱采取胃动力药物治疗。
参考文献:
[1]黄洁平.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理[J].临床医学工程,2009年02期
[2]陈文辉.护理干预对胃炎及消化性溃疡患者治疗依从性及疗效的影响[J].检验医学与临床,2013年23期
[3]孙云.护理干预对十二指肠溃疡患者的临床疗效影响观察[J].中国继续医学教育,2015年24期