呼吸回路延长管在预防经鼻气管插管患者额部压疮中的应用

呼吸回路延长管在预防经鼻气管插管患者额部压疮中的应用

邹梅张昆余庆梅

中山大学孙逸仙纪念医院510120

【摘要】目的观察呼吸回路在经鼻气管插管患者额部压疮预防中的应用效果。方法将160例全麻手术时间≥5h的口腔颌面部经鼻气管插管患者随机分为对照组和实验组，对照组80例，将鼻插管末端与人工鼻直接连接，并于连接处包裹厚层纱布固定于额部；实验组80例，鼻插管末端与呼吸回路延长管连接，连接处用厚层纱布包裹，后再接上人工鼻，观察两组额部压疮情况。结果对照组患者压疮发生率为3.75%，实验组患者未发生压疮，两组患者压疮发生率比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论呼吸回路延长管能显著预防全麻手术时间≥5h的口腔颌面部经鼻气管插管患者额部压疮的发生，操作方法简单，使用方便，值得在临床推广应用。

【关键词】呼吸回路延长管；经鼻气管插管；额部压疮；医疗器械相关性压疮；口腔颌面部手术

压疮又称压力性损伤，是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）在2016年发布的指南中提出了医疗器械性相关性压力性损伤（medicaldevicerelatedpressureulcers，MDRPU）的概念，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。近年来，护理人员对于传统容易发生压疮的部位如（骶尾部，足跟，髋部等）关注度高，但对于医疗器械相关性压力性损伤报道较少[1]。由于MDRPU常发生在皮下脂肪较少的部位，一旦发生若无及时处理，则进展迅速[2]。口腔颌面部手术因其手术部位特殊性常须采用经鼻气管插管，传统方法是将鼻插管末端与人工鼻连接处包裹厚层纱布并固定于额部，由于额部无脂肪组织，手术时间长，无菌巾重力，手术操作容易发生额部压疮。因此如何预防额部压疮成为临床工作的重点。我科采用呼吸回路延长管连接鼻插管与人工鼻预防经鼻气管插管患者额部压疮的发生，取得很好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料2017年1月2017年9月，本科全麻手术时间≥5h的口腔颌面部经鼻气管插管患者160例，其中男111例，女49例，年龄6-83岁，将160例患者随机分为实验组和对照组，每组各80例。两组患者均采用同一医疗器械厂生产的气管插管，同型号的人工鼻及呼吸回路延长管，年龄、性别、基础疾病及置管时间等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1固定方法先准备一块10cm×5cm×3cm的棉垫，将其对折，完成经鼻气管插管后，对照组：将棉垫置于前额，呼吸机人工鼻端接气管导管端并置于棉垫上。用胶布经枕骨大结节下方，缠绕两圈，妥善固定。实验组，人工鼻端接呼吸回路延长管后再接气管导管端。将呼吸回路延长管置于前额棉垫上，固定方法同前。为预防导管对鼻翼长时间压迫，与鼻孔接触区缠绕美皮康保护。

1.2.2评价方法比较手术结束至术后1天两组患者额部压疮发生情况。压疮评价标准依据2016年美国国家压疮咨询委员会公布的压力性损伤定义与分期[3]，压疮分为六期。I期-指压不变白红斑，皮肤完整；II期-部分皮层缺失伴真皮层暴露；III期-全层皮肤缺失；IV期-全层皮肤和组织缺失；不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。

1.2.3统计学方法采用χ2检验对两组患者压疮发生情况进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对照组患者术后发生额部压疮5例，发生率为6.25%，实验组患者未发生压疮，两组患者压疮发生率比较（采用χ2检验）P<0.05，差异具有统计学意义。实验组患者压疮发生率明显低于对照组。

3.讨论

3.1呼吸回路能有效预防经鼻气管插管患者额部压疮

口腔颌面部手术因其手术部位的特殊性大多行经鼻气管插管实施麻醉，鼻插管末端接上人工鼻后就只能固定在额部，因人工鼻弹性及活动性差，质地硬，容易产生磨擦力，增加组织压力，即使在使用棉垫的前提下，仍有术后额部压疮病例发生，可能原因与作用时间相关。我院口腔科手术种类繁多，时间较长的手术包括口咽、舌、牙龈恶性肿瘤切除，腓骨瓣、前臂皮瓣、股前外侧瓣、斜方肌瓣等修复术，时长5-10h不等，时间越长，人工鼻对组织压力持续作用，外加手术无菌敷料重力附加，以及头端外科操作等因素，增加了压疮形成的风险。呼吸回路延长管为中空胶质，质地较人工鼻软，且有一定的弹性，可以有效缓冲部分压力，能有效预防经鼻气管插管患者额部压疮。

3.2加强对医疗器械性相关性压疮的预防

在日常护理工作中，我们常把目光聚集在常见部位发生的压疮上，对使用在患者身上的医疗器械也可能引发压疮重视不够。随着医疗器械在临床的广泛应用，医疗器械与临床接触部位的压疮越来越多发，相关研究提示医疗医疗器械性相关性压疮占压疮发生的34.5%[1]，且有医疗器械的患者发生压疮的危险是无医疗器械患者的2.4倍[4]。压疮一旦发生，不只增加病人的住院天数，更是给病人带来痛苦，因此如何预防医疗器械性相关性压疮的发生就显得尤为重要。

4.小结

随着医学模式的转换，护理技能操作已转化为更科学化，人性化的护理实践活动[5]。呼吸回路延长管能显著减少全麻手术时间≥5h的口腔颌面部经鼻气管插管患者的额部压疮，操作方法简单，使用方便，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]BlackJM，CuddiganJE，WalkoMA，etal.Medicaldevicerelatedpressureulcersinhospitalizedpatients[J].IntWoundJ，2010，7

[2]王娟，张岚.医疗设备相关压疮的发生原因及预防研究进展[J].护理学杂志，2015，30（7）：100-102

[3]DunkAM，CarvilleK.Theinternationalclinicalpracticeguidelineforpreventionandtreatmentofpressureulcers/injuries[J].JAdvNurs，2016，72（2）：243-244

[4]ApoldJ，RydrychD.Preventingdevice-relatedpressureulcers[J].JournalofNursingCareQuality，2012，27（1）：28-34

李艳梅，张红梅，孙红.医疗器械相关性压疮案例分析与风险管理[J].护理管理杂志，2015，15（2）：137-138