以绩效评价为基础的公立医院奖金分配改革探讨

以绩效评价为基础的公立医院奖金分配改革探讨

王辉谢钢（四川省宜宾市第一人民医院四川宜宾

【中图分类号】R197.322【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0201-02

【摘要】根据目前公立医院奖金分配模式存在的问题，提出建立以绩效评价为基础的奖金分配机制。

【关键词】绩效评价奖金分配医院

党和政府赋予公立医院的职责是坚持公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。因此，医院奖金的考核和发放应该紧紧围绕自身的要求，制定出相应的评价标准，以此作为奖金分配依据。

1传统的医院奖金分配模式和弊端

1.1按科室结余进行奖金分配这种方法可以促进医院各科室提高增收节支的意识，确保医院收入和结余逐年增加。但由于过度强调经济效益，容易引发乱收费、多收费，加重“看病难、看病贵”的问题，不能体现公立医院的公益性质。

1.2按工作量进行奖金分配这种分配方式能够体现按劳分配和鼓励多劳多得。但由于许多工作无法量化，特别是知识、管理这些软指标往往没有参考标准，强行量化或量化不准将成为奖金分配不公平的新因素。而且科室成本的支出和服务质量的优劣与奖金分配没有任何关系，也不利于科室成本的控制和服务质量的提高。

1.3按职称（岗位）进行奖金分配这种方法计算简便，并且可以激发员工不断学习和进步，形成尊重知识与人才的氛围。但由于没有考虑工作效果，形成“大锅饭”现象，并容易造成主次倒挂，总量失衡。

2选择以绩效评价为基础的奖金分配机制

以绩效评价为基础的奖金分配机制是将医院整体战略和管理目标进行层层分解，定义出符合公立医院使命和特点的考核指标作为各个科室奖金考核与发放的标准。目前常用的绩效考评模式有：目标管理法(MBO)、360度绩效考评、关键绩效指标法（KPI）等。比较几种绩效考评模式的优缺点和结合医院实际情况，公立医院绩效奖金评价体系适宜从“患者与市场”、“质量与效率”、“学习与成长”、“财务与运营”四个可以相互驱动的方面去进行综合考核［1］。通过建立能够体现劳动价值和公平性，突出工作质量和社会效果，并且引导公立医院科学、和谐、持续发展的奖金分配体系，促进医院各部门及员工不断地改进自己的行为，发挥主观能动性，提高执业能力与工作业绩，降低运行成本和减少医疗费用，全面提升医院的运行效率和服务水平，用优质的服务、低廉的费用去回报社会，最终达到强化医院社会责任的目的，为解决患者“看病难、看病贵”的问题发挥主导作用。

3构建绩效奖金考评体系的基本框架

3.1设立奖金分配的绩效评价指标根据查阅国内外有关医院管理评价指标的文献资料，包括2005年卫生部《医院管理评价指南》的规定和社会各界目前的普遍要求，并依据公立医院的战略目标，初选出能够鼓励提高医疗效率、改善服务质量、控制运营成本和降低不合理费用，以及保证医院可持续发展的绩效奖金考核指标。再按照管理学中的“二八原理”，即80％的工作任务是由20％的关键行为完成，并遵循SMART原则，通过综合主观方法和客观方法，分别采用德菲尔法、相关系数法、聚散分析法和分子分析法进行分析，汇总几种方法都共同选择的具备独立性好、灵敏度高、可靠性强，易于分层分类处理，以及能起到重要影响和决定因素的关键指标，作为最终确认的医院奖金分配的绩效评价指标。

3.2确定绩效奖金评价指标的权重权重的确定是整个指标体系构建中最为关键的部分，也是设计的难点。在确定指标权重时应注意：①医院所有绩效指标的权重之和为100％，各指标权重比例应该呈现明显差异，避免平均主义。②权重应根据实际变化而变化，要考虑医院在不同阶段的发展重点，以及外界环境变化的要求作出相应的调整。③权重分配要引导医院重视自己的短处，达到预定的管理效果。

3.3衡量绩效奖金评价指标的标准依据近年来反映综合性公立医院的管理评价数据，确定医院各个科室绩效奖金评价指标的标准值。若评价体制是多层次的，那么处于中间层次的标准应当视为基本标准，也就是能够满足医院的基本要求，在正常情况下应该可以达到的水平；超出基准值就称为卓越绩效标准，是医院各个科室通过努力能够达到的较高绩效水平。值得提醒的是，医院绩效奖金评价指标标准值的衡量应充分考虑科室环境、医疗资源等差异性，制定符合科室特征的考核标准。

4医院绩效奖金考评体系的具体应用

4.1绩效奖金总额的确定收支结余是医院奖金分配的重要来源。医院的收支结余分为两个部分：激励基金与发展基金。在两者之间测定出能够妥善处理好医院分配与积累的关系的比例，可以有效协调近期和远期、个人和集体的利益。全院奖金总额的计算公式是：医院奖金总额＝当月医院收支结余×激励基金比例。

4.2科室绩效总分的计算按照绩效奖金考评标准，医院考核部门经过测评得到各个科室的考评指标实际值，再运用公式计算指标考核得分，最后汇总得到该科室绩效考评综合分值。

4.3科室绩效奖金的计算按照各个科室绩效评价综合得分与科室人数的比重，根据“总量控制、结构调整，效率优先、兼顾公平”的原则计算科室绩效奖金。科室绩效奖金的计算公式是：科室奖金＝（科室综合分值×科室人数）/Σ（科室综合分值×科室人数）×全院奖金总额。

5医院绩效奖金考评体系的效果

5.1满足患者需求，提供社会服务患者与社会各界对医院工作的满意度，既是对医院进行评价的依据，也是检验卫生事业工作成效的重要指标。医院通过一系列惠民便民措施，完善就医环境和就医条件；倾听并重视患者的意见，满足患者多方面的需求；主动提供医疗费用每日清单，让患者明明白白消费；强化医德医风教育，改进服务理念等，提高患者满意度。以及通过积极参加抢险救灾任务、社区卫生健康指导服务和支援贫困边区来树立形象，得到社会认同。

5.2强化工作质量，提高服务效率医院通过狠抓核心工作，强化工作质量和提高服务效率，培养医务人员爱岗敬业的奉献精神和认真负责的工作态度，树立科学、全面的辨证诊断思维。不断努力学习，提高医疗技术水平，并积极开展循证医学，寻求最优临床医疗路径，用最佳的治疗方案在最短的时间内为患者解除病痛。同时，努力提高诊断符合率和治愈好转率，避免了为患者提供过度服务以及医疗差错事故发生，减轻了患者不必要的经济负担和抵触情绪，有效缓解了医患矛盾。

5.3优化人员结构，鼓励科研教学医院通过重视培养和引进高素质人才，不定期地对医务人员进行培训，择优录用紧缺专业的技术人员，用事业、待遇、感情留住人才，并给予相应的自主权，鼓励学术交流和科研创造，促进人员队伍建设，巩固了医院的发展后劲。

5.4控制成本费用，确保持续发展充分、稳定、长期平衡的财务经费，是医院健康持续发展的前提保证。医院在财务战略上着眼于合理编制预算，改善财务结构，坚持成本核算，严格控制费用，杜绝不合理开支，优化资源配置并提高资源利用率，保障了医院永续发展。

6结束语

以绩效评价为基础的奖金分配机制是一项具有挑战性的工作，也是目前国内公立医院奖金分配的一种全新方法。通过绩效评价指标，将社会责任、工作效率、服务质量、科室收益、发展潜力和管理水平等要素都纳入考核范畴，能够客观、全面地反映医院各个部门的工作运行状况，对公立医院奖金分配的公平性和合理性具有指导作用，也对构建和谐医患关系和落实科学发展观具有现实意义。

参考文献

[1]鄂琼.我国公立医院绩效评价的现状与问题[J].中国卫生事业管理，2007，227（5）：292-294.