小儿反复呼吸道感染68例病因分析

小儿反复呼吸道感染68例病因分析

周泉

周泉(湖北省黄冈市浠水县妇幼保健院438200)

【关键词】小儿反复呼吸道感染病因

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0124-01

反复呼吸道感染（RRTI）是指1年内发生的上下呼吸道感染次数频繁，超出了正常范围的呼吸道感染疾病[1]。RRTI是儿科常见病、多发病。病因复杂，病情反复迁延，可造成恶性循环，影响小儿生长发育。

我院儿科自2009年1月-2012年12月共收治反复呼吸道感染患儿68例，现就其病因分析如下。

资料方法

1、一般资料

68例中男40例，女28例；城镇儿童42例，农村26例；～2岁39例，～5岁19例，～12岁10例；早产儿32例，过期产儿3例；母乳喂养12例，人工喂养26例，混合喂养30例。

2、方法

根据2007年9月儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会议，制定了诊断儿童反复呼吸道感染的标准[2]，本组68例均符合上述判断条件。

结果

1、各年龄组疾病分析特征

～2岁年龄组39例，其中，反复上呼吸道感染13例（占33.3％），反复下呼吸道感染26例（占66.7％），其中急性气管炎8例，急性支气管炎12例，急性肺炎6例。3-5岁年龄组19例，反复上呼吸道感染8例，反复下呼吸道感染11例，其中急性气管炎4例，急性支气管炎5例，急性肺炎2例。6-12岁年龄组，反复上呼吸道感染4例，反复下呼吸道感染6例，其中急性气管炎1例，急性支气管炎3例，急性肺炎2例。

2、合并症

合并其他疾病者45例，其中锌缺乏10例，维生素D缺乏性佝偻病8例，先天性心脏病6例，缺铁性贫血6例，维生素A缺乏症、病毒性心肌炎各2例，特发性血小板减少症应用激素治疗2例，支气管肺发育不良1例，先天性喉喘鸣2例，胃食管反流4例，免疫功能异常2例。

讨论

1、年龄与发病的关系

本组结果显示，婴幼儿发生RRTI的机率较高，其中0-2岁组不仅发病率高，且发生反复下呼吸道感染的较多。提示年龄越小，患儿机体抵抗力较差且发生感染后，局限能力差，易致感染扩散。因此，加强对该年龄阶段患儿护理，对降低发病率具有重要意义。

2、空气污染、居住环境不良与发病的关系

汽车尾气、化工生产废料、化纤地毯、被动吸烟等原因造成空气污染等，使有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺换气功能，降低呼吸道抵抗力。人员流动、人口密集、居住拥挤、居住环境差，增加了发病的机会。本组城镇儿童发病者42例，发病率明显高于农村儿童，其中15例家庭居住环境不良，证实了空气污染、居住环境不良与小儿RRTI的正相关性。

3、锌和维生素缺乏

本组并锌缺乏10例，维生素A缺乏2例，维生素D缺乏性佝偻病8例，提示锌与维生素A缺乏的小儿易患RRTI。因为锌参与细胞多种生物酶的组成与激活，以维持细胞的正常生理功能。有研究表明，锌参与核酸和蛋白质的合成，刺激淋巴细胞分裂与再生，改善机体的免疫状态，儿童缺锌使之细胞免疫和体液免疫功能均低下，增加对感染的易感性。维生素A缺乏时，分泌型IgA(SIgA)减少，SIgA是呼吸道局部抗体，在防御病原体入侵方面起重要作用，缺乏时易导致RRTI。维生素D缺乏，缺钙也可引起免疫功能低下，而导致RRTI。此外，缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性、萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[3]。

4、先天性气道发育异常

先天肺实质、肺血管发育异常，如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化，这些畸形，常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎[4]。由于气道不通畅，患儿多伴有喘息、吸气性或双相性呼吸困难，咳嗽有时呈金属声。先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等异发生反复肺炎或慢性肺炎，肺气管发育异常，导致肺淤血，或缷血，易合并感染，引起反复肺炎或咯血。

5、先天性疾病

某些先天性疾病患儿易发生RRTl，本组6例先天性心脏病，因室缺、房缺及动脉导管未闭，致肺瘀血，而经常发生呼吸道感染。尤其是左向右边流型，由于肺部淤血可引起反复肺炎。其他如先天性纤毛功能异常，先天性肺发育不良等疾病，因呼吸道上皮细胞纤毛防御功能障碍，因呼吸器官本身发育障碍、功能不全，易致RRTI[5]。

6、免疫功能异常

婴幼儿时期特异性和非特异性免疫功能不成熟，原发性或继发性免疫功能缺陷，是患儿RRTI的重要原因。原发性免疫缺陷病是反复、严重的、下呼吸道感染的临床线索。本组年龄越小，发病率越高的特点，进一步支持免疫功能异常，是小儿发病的高危因素。

7、气道内阻塞或管外压迫

儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤，气道管外压迫原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形以及真菌感染引起的肿大淋巴结压迫所致，由于局部通气不良，造成反复肺炎[6]。

8、反复吸入

吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于长期反复吸入，导致肺炎迁延不愈或反复肺炎。

参考文献

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会，反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J]，中华儿科杂志，2008.46（2）：108－109。

[2]全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要，反复呼吸道感染的诊断标准，（1987年4月于成都）[J]，中华儿科杂志，1988，26（1）：41。

[3]沈叙庄，陈慧中，第23届国际儿童大会呼吸系统疾病交流内容[J]，中国实用儿科杂志，2002；17（2）：120

[4]、李惠民，江载芳，江沁波等，小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析[J]中国实用儿科杂志，2004，19(3)：153-155．

[5]中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会，反复呼吸道感染的临床概念和处理原则(修订)[J]．中华儿科杂志，2008，46(2)：108-110．

[6]张维溪，张海邻，李昌崇等，先天性呼吸系统畸形234例临床分忻[J]．中华儿科杂志，2009，47(6)：436-440