周泉(湖北省黄冈市浠水县妇幼保健院438200)
【关键词】小儿反复呼吸道感染病因
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0124-01
反复呼吸道感染(RRTI)是指1年内发生的上下呼吸道感染次数频繁,超出了正常范围的呼吸道感染疾病[1]。RRTI是儿科常见病、多发病。病因复杂,病情反复迁延,可造成恶性循环,影响小儿生长发育。
我院儿科自2009年1月-2012年12月共收治反复呼吸道感染患儿68例,现就其病因分析如下。
资料方法
1、一般资料
68例中男40例,女28例;城镇儿童42例,农村26例;~2岁39例,~5岁19例,~12岁10例;早产儿32例,过期产儿3例;母乳喂养12例,人工喂养26例,混合喂养30例。
2、方法
根据2007年9月儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会议,制定了诊断儿童反复呼吸道感染的标准[2],本组68例均符合上述判断条件。
结果
1、各年龄组疾病分析特征
~2岁年龄组39例,其中,反复上呼吸道感染13例(占33.3%),反复下呼吸道感染26例(占66.7%),其中急性气管炎8例,急性支气管炎12例,急性肺炎6例。3-5岁年龄组19例,反复上呼吸道感染8例,反复下呼吸道感染11例,其中急性气管炎4例,急性支气管炎5例,急性肺炎2例。6-12岁年龄组,反复上呼吸道感染4例,反复下呼吸道感染6例,其中急性气管炎1例,急性支气管炎3例,急性肺炎2例。
2、合并症
合并其他疾病者45例,其中锌缺乏10例,维生素D缺乏性佝偻病8例,先天性心脏病6例,缺铁性贫血6例,维生素A缺乏症、病毒性心肌炎各2例,特发性血小板减少症应用激素治疗2例,支气管肺发育不良1例,先天性喉喘鸣2例,胃食管反流4例,免疫功能异常2例。
讨论
1、年龄与发病的关系
本组结果显示,婴幼儿发生RRTI的机率较高,其中0-2岁组不仅发病率高,且发生反复下呼吸道感染的较多。提示年龄越小,患儿机体抵抗力较差且发生感染后,局限能力差,易致感染扩散。因此,加强对该年龄阶段患儿护理,对降低发病率具有重要意义。
2、空气污染、居住环境不良与发病的关系
汽车尾气、化工生产废料、化纤地毯、被动吸烟等原因造成空气污染等,使有害气体吸入呼吸道,可直接影响肺换气功能,降低呼吸道抵抗力。人员流动、人口密集、居住拥挤、居住环境差,增加了发病的机会。本组城镇儿童发病者42例,发病率明显高于农村儿童,其中15例家庭居住环境不良,证实了空气污染、居住环境不良与小儿RRTI的正相关性。
3、锌和维生素缺乏
本组并锌缺乏10例,维生素A缺乏2例,维生素D缺乏性佝偻病8例,提示锌与维生素A缺乏的小儿易患RRTI。因为锌参与细胞多种生物酶的组成与激活,以维持细胞的正常生理功能。有研究表明,锌参与核酸和蛋白质的合成,刺激淋巴细胞分裂与再生,改善机体的免疫状态,儿童缺锌使之细胞免疫和体液免疫功能均低下,增加对感染的易感性。维生素A缺乏时,分泌型IgA(SIgA)减少,SIgA是呼吸道局部抗体,在防御病原体入侵方面起重要作用,缺乏时易导致RRTI。维生素D缺乏,缺钙也可引起免疫功能低下,而导致RRTI。此外,缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性、萎缩性改变,导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[3]。
4、先天性气道发育异常
先天肺实质、肺血管发育异常,如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化,这些畸形,常引起气道分泌物阻塞,反复发生肺炎[4]。由于气道不通畅,患儿多伴有喘息、吸气性或双相性呼吸困难,咳嗽有时呈金属声。先天性肺实质发育异常的患儿,如肺隔离症、肺囊肿等异发生反复肺炎或慢性肺炎,肺气管发育异常,导致肺淤血,或缷血,易合并感染,引起反复肺炎或咯血。
5、先天性疾病
某些先天性疾病患儿易发生RRTl,本组6例先天性心脏病,因室缺、房缺及动脉导管未闭,致肺瘀血,而经常发生呼吸道感染。尤其是左向右边流型,由于肺部淤血可引起反复肺炎。其他如先天性纤毛功能异常,先天性肺发育不良等疾病,因呼吸道上皮细胞纤毛防御功能障碍,因呼吸器官本身发育障碍、功能不全,易致RRTI[5]。
6、免疫功能异常
婴幼儿时期特异性和非特异性免疫功能不成熟,原发性或继发性免疫功能缺陷,是患儿RRTI的重要原因。原发性免疫缺陷病是反复、严重的、下呼吸道感染的临床线索。本组年龄越小,发病率越高的特点,进一步支持免疫功能异常,是小儿发病的高危因素。
7、气道内阻塞或管外压迫
儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物,其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞,偶见气管和支气管原发肿瘤,气道管外压迫原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形以及真菌感染引起的肿大淋巴结压迫所致,由于局部通气不良,造成反复肺炎[6]。
8、反复吸入
吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿,由于长期反复吸入,导致肺炎迁延不愈或反复肺炎。
参考文献
[1]中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J],中华儿科杂志,2008.46(2):108-109。
[2]全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要,反复呼吸道感染的诊断标准,(1987年4月于成都)[J],中华儿科杂志,1988,26(1):41。
[3]沈叙庄,陈慧中,第23届国际儿童大会呼吸系统疾病交流内容[J],中国实用儿科杂志,2002;17(2):120
[4]、李惠民,江载芳,江沁波等,小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析[J]中国实用儿科杂志,2004,19(3):153-155.
[5]中华医学会儿科分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会,反复呼吸道感染的临床概念和处理原则(修订)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):108-110.
[6]张维溪,张海邻,李昌崇等,先天性呼吸系统畸形234例临床分忻[J].中华儿科杂志,2009,47(6):436-440