新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系

新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系

任尚申罗志宏李晶朱明武

新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系

任尚申罗志宏李晶朱明武(大庆油田总医院儿科黑龙江大庆油田163001)

【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0057-02

【摘要】目的研究新生儿生后Apgar评分与血气分析的相关性，以指导新生儿窒息的诊断及处理。方法用i-STAT型血气分析仪对260例新生儿生后1min内脐动脉血进行血气测定，并与Apgar评分进行相关分析。结果窒息新生儿组出生脐动脉血pH，氧分压，二氧化碳分压分别为7.162，2.47kPa和7.882kPa；对照组分别为7.282，2.407kPa和7.134kPa。血pH窒息组为7.147±0.063，对照组为7.203±0.035；两组比较有显著差异(P<0.01)。结论脐动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压与窒息新生儿组低Apgar评分有关系。血气分析结果为诊断新生儿窒息的主要指标之一。

【关键词】新生儿Apgar评分脐动脉血血气分析窒息

为了解新生儿Apgar评分与脐动脉血血气之间的关系，对在我院出生的260例新生儿的Apgar评分及脐动脉血气进行分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2006年2月4日-2008年5月19日我院出生的新生儿共260例作为观察对象，根据Apgar评分，诊断为窒息新生儿者112例，其余148例设为对照组，全部新生儿在分娩方式、胎儿性别、产程长短等方面均无显著性差异。

1.2方法应用上海力新实业有限公司生产的i-STAT型血气分析仪进行分析，由专人操作新生儿娩出后立即钳夹一段脐带长约15cm，使之和胎盘及新生儿循环隔绝，立即用肝素化注射器抽取脐动脉血1mL，标本密封，立即进行血气分析测定。同时按Apgar评分标准[1]逐项进行评分。将结果填表记录。

1.3统计学处理采用SPSS10.0软件进行处理。数据以x±s表示，组间数据采用t检验和x2检验。

2结果

2.1两组Apgar评分窒息组平均7.105分，0-3分30例，4-7分82例，对照组平均7.212分，新生儿脐动脉血生后1minApgar评分和脐动脉血pH值、PO2呈正相关，与PCO2值呈负相关。即Apgar评分越低，pH值、PO2值也越，而PCO2值越高。正常组Apgar>7分和窒息组Apgar≤7分比较，差别有高度相关性P<0.01。

2.2两组脐动脉血pH比较见表1。

表1窒息和正常新生儿生后脐动脉血pH比较(%)

组别n<7.107.11-7.207.21-7.247.25-7.30x±s

窒息组11233.812.9523.8831.877.151±0.06

对照组1481.020.582.304.657.205±0.043

t=-4.171P<0.01

2.3脐动脉血气分析与新生儿1minApgar评分关系x±s

血气分析0～3分（n=30）4～7分（n=82）8～10分（n=148）Pt

Ph7.08±0.067.14±0.087.21±0.07<0.013.215

PO2/kPa1.70±0.712.21±0.832.50±0.80<0.012.012

PCO2/kPa9.25±1.128.23±1.106.21±0.96<0.013.643

3讨论

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒[1]，目前我国采用Apgar评分的方法来诊断新生儿窒息及窒息程度，这是一种间接反映婴儿缺氧的方法，它简单，实用，易于普及，常带有评分者的主观因素，特异性差，且不能准确地反映出新生儿血氧，二氧化碳的含量及血酸碱情况，脐血血气分析能比Apgar评分更客观、更灵敏地反映胎儿缺氧、缺血的程度，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值[2]，本资料表明:对照组新生儿酸中毒的发生率远较临床发现的窒息率高，与王弘等[3]报道的发生率相似，且Apgar评分越低，PH值、PO2值也越低，PCO2值越高。本组正常对照组中酸中毒发生率高达20.58%。许多学者认为:脐血血气分析是反应胎儿及新生儿缺血缺氧最可靠的指标，Apgar评分正常而脐血血气呈酸中毒提示胎儿宫内处于缺血缺氧代偿期，需即时进行处理[4]。如仅根据临床检查和Apgar评分，会使宫内曾处于缺血缺氧状态的新生儿得不到应有的治疗。传统的Apgar评分有主观性，受医务人员的经验和心理因素的影响，单用Apgar评分对新生儿窒息诊断是不科学的。因此，本文认为在诊断新生儿窒息时应将Apgar评分与脐动脉血气结合起来做出诊断，且以脐动脉血气结果作为主。

总之，Apgar评分、脐血血气分析是评估生儿出生缺氧状态的有价值的指标，尤其以脐血血气分析性强，可在生化水平反映新生儿的代谢状态，弥补了Apgar评分的不足，为新生儿监护、治疗提供了科学的依据。

参考文献

[1]杨锡强.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:118-119.

[2]周郅隆,刘禄,潘涿如等.胎儿窘迫和新生儿窒息的早期诊断[J].中华妇产科杂志，1991，26(4):200-204.

[3]王弘,张伟玲.新生儿酸碱失衡时脐血及动脉血气分析的临床特征[J].实用儿科临床杂志，2005，208:756-757.

[4]刘棣临.胎儿宫内窘迫的诊断及防治[J].中华妇产科杂志，1996，31(3):181.