脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析魏广清

脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析魏广清

魏广清

魏广清

（河南省林州市中医院河南安阳456500）

【摘要】目的：探讨脾切除术后并发胃瘘的临床治疗方法和效果。方法：回顾分析了2009年2月-2014年2月在我院接受治疗的50例脾切除术后并发胃瘘患者的临床资料，比较采取不同的治疗方式的治疗结果。结果：在本次抽取的50例脾切除术后并发胃瘘的患者中，有30例患者采取手术治疗（设为治疗组），其中治愈28例，治愈率为93.3%；20例采用非手术的方式进行治疗（设为对照组），其中治愈15例，治愈率为75%。结论：结果显示手术治疗脾切除术后并发胃瘘的治疗效果较好，但采用何种治疗方式需根据患者病情进行分析，采取科学的诊治方法。在早期胃瘘期间，可采用非手术治疗，病情加重时，则可以采用手术治疗的方式，灵活运用治疗方法，以达到良好的治疗效果。

【关键词】脾切除术；胃瘘；治疗分析

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0193-02

脾切除手术是一种较为常见的外科手术，在我国这种手术的开展广泛度和成功率均较高，胃瘘是患者行脾切除术后一种严重的并发症，胃瘘之后患者无法有效地摄入营养，饮食困难，且容易并发其他器官的病变[1]。同时，胃瘘患者容易出现复瘘的现象，给患者的生命安全造成了重大威胁。基于此，本研究选取我院近5年来的50例脾切除术后并发胃瘘患者的临床资料，探讨胃瘘临床治疗的有效方法，提高胃瘘治疗的治愈率。现将结果报道如下;

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2009年2月-2014年2月收治的50例脾切除术后并发胃瘘患者中，男性22例，女性28例，患者年龄在25～63岁之间，平均年龄（42±2.3）岁。患者在临床上主要表现为弥漫性腹膜炎，术后有大量酸性液体从引流口流出；部分患者出现了体温偏高、左侧上腹疼痛和左侧膈下感染等症状。所有患者均经过相关检查确诊胃破裂，行两种治疗方式的患者性别、年龄、病症等情况差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

治疗前对两组患者情况进行全面评估分析，其中观察组患者采取手术治疗方法，参考组采取保守治疗方法，其中包括胃管减压，术后并发胃瘘需立即禁食，留置胃管，将胃容物导出，降低胃瘘出量。同时保证引流通畅，在左膈下留置引流管保证通畅引流，防止腹腔内有胃内容物进行扩散。最后，积极做好营养支持。保证血浆、白蛋白等营养进行随时补充。存在炎症和腋下感染的给予抗生素治疗。治疗后对两组患者的治疗情况进行观察统计，观察两组患者治疗后死亡情况，记录两组患者的治愈率和好转情况。并对胃瘘发生原因进行分析，总结胃瘘发生的原因，对影响治愈率的一些常见因素进行探讨。

1.3统计学分析

本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，以P＜0.05时，认为数据之间有明显的统计学差异。

2.结果

在本次抽取的50例脾切除术后并发胃瘘的患者中，有30例患者采取手术治疗的方式，治愈28例，治愈率为93.3%；20例采用非手术治疗的方式，治愈15例，治愈率为75%。详见表1

表1两组患者治愈率比较

组别例数治愈例数好转例数死亡例数治愈率（%）

治疗组30281193.3

对照组20153275

注：两组患者的治愈率差异具有统计学意义（P<0.05)，

手术治疗较非手术治疗的治愈率高。

3.讨论

胃瘘是一种严重的术后并发症，严重威胁到患者的人身安全，要探究胃瘘的有效治疗方案，需要分析胃瘘的发病机制，对胃瘘有一个充分的了解。

3.1胃瘘原因

胃瘘原因一般分为三种，一是直接胃损伤。一般是在手术过程中由于手术操作不当对胃壁和血管造成了损伤，从而造成了胃瘘。二是胃缺血坏死发生胃瘘。在实施断流术时会对上半胃的所有血管进行切断，这就会导致胃壁出现血供减少的现象，手术过程中会对胃底浆肌层造成损伤，严重时还会发生撕裂，引起胃血管吻合支发生断裂的现象，进而使胃壁缺血性坏死穿孔得以引发，致使胃瘘的发生[2]。三是迷走神经损伤与胃潴留。在进行断流术时将迷走神经部分分支予以切断，进而导致胃壁蠕动出现减弱，这就会极易导致胃扩张的发生并且还会引发胃底浆肌层发生撕裂,手术结束后对胃肠进行减压的时间太短，发生胃潴留以及出现扩张加重的现象，从而导致胃瘘[3]。

3.2胃瘘治疗

（1）胃管减压。胃瘘患者在术后应当立即禁食，用相关工具将胃容物导出,降低胃瘘的可能性和胃瘘出量。（2）营养支持。胃瘘患者禁食期间，缺少必要营养元素的摄入，会导致水电解质紊乱,从而引发全身器官衰竭，给患者的生命安全造成影响。因此,要进行必要的营养支持，可以采取的方法是，每天热量供应在6kg左右,同时随之补充血浆、白蛋白等营养元素，以促进患者切口愈合。（3）引流通畅。引瘘是胃瘘患者治疗中的常用方法，该方法需在左膈下留置引流管,保证患者通畅引流,防止腹腔内有胃内容物进行扩散。（4）抗生素治疗。胃瘘患者身体状态较差，容易引发弥漫性腹膜炎和膈下感染,因而必须对胃瘘患者采取采取抗感染治疗,采用抗生素等药物，确保患者弥漫性腹膜炎和膈下感染的少发或不发，促进患者康复。

本研究以我院近五年来收治的50例脾切除术后并发胃瘘患者的临床资料，对患者采取了手术治疗和非手术治疗的方案，结果发现，30例患者采取手术治疗的方式，治愈28例，治愈率为93.3%；20例采用非手术治疗的方式，治愈15例，治愈率为75%。

综上所述，以手术治疗脾切除术后并发胃瘘的治疗效果较好，但采用何种治疗方式需根据患者病情，采取科学的诊治方法。在早期胃瘘期间，可采用非手术治疗，病情加重时，则可以采用手术治疗的方式，灵活运用治疗方法，达到良好的治疗效果。

【参考文献】

[1]陈民彪.食管癌切除术后并发症的相关因素分析[J].海南医学,2011,22(24):5321-5323.

[2]段建军.脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析[J]．中国实用医药，2012，7(13):62-63．

[3]华浩水.外伤性脾破裂的治疗体会[J].当代医学,2010,16(16):66-67.