静吸复合全麻联合超声引导下双侧TAP阻滞和静吸复合全麻在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果对比

静吸复合全麻联合超声引导下双侧TAP阻滞和静吸复合全麻在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果对比

谢利娜

湖南省脑科医院湖南省中医药大学临床医学院湖南长沙410007

【摘要】目的：探究为高血压老年患者行腹腔镜胆囊切除术期间应用静吸复合全麻，与静吸复合麻醉联合超声引导下双侧TAP阻滞的麻醉效果。方法：择取我院于2014年5月至2016年5月期间收治的68例高血压老年患者参与研究，按其入院时间分为研究组和对照组，每组34例。两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，对照组行静吸复合麻醉，研究组在对照组基础上添加超声引导下双侧TAP阻滞。对比两组患者的麻醉效果。结果：研究组患者的麻醉效果优于对照组，组间数据经过统计学分析，差异有意义（P＜0.05）。结论：静吸复合麻醉与超声引导下双侧TAP阻滞联合应用于老年高血压患者的腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果显著，能够减小患者的应激反应，保证血液动力学的稳定。

【关键词】静吸复合全麻；超声引导下双侧TAP阻滞；高血压；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果

腹腔镜胆囊切除术的操作以及麻醉会对患者机体以及其呼吸系统造成一定的损伤，这种损伤对高血压老年患者会产生更大的影响，同时还会损伤患者的循环功能[1]。为探究高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术过程，静吸复合全麻与静吸复合麻醉联合超声引导下双侧TAP阻滞发挥的麻醉作用，我院特进行了相应研究，并取得良好成果，现将研究做出下述汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

择取我院于2014年5月至2016年5月期间收治的68例高血压老年患者参与研究，所有患者经过检查符合美国麻醉师协会（ASA）的一、二级分级标准，所有患者均不存在手术禁忌证，并有长期降压药物服用史。按其入院时间分为研究组和对照组，每组34例，研究组中有男21例，女13例，年龄43-72岁，平均（53.2±4.1）岁；对照组中有男19例，女15例，年龄45-76岁，平均（54.9±3.9）岁，两组患者在一般资料方面无显著性差异，经计算P＞0.05，存在可比性。

1.2麻醉方法

对照组：该组行静吸复合全麻。使用剂量为4μg/kg的芬太尼、1.0-2.0mg/kg的丙泊酚、0.08-0.1mg/kg的维库溴铵，于患者静脉处行诱导麻醉，后通过气管插管对患者的呼吸情况进行控制，维持麻醉通过吸入异氟醚的方式进行，在手术进行的过程中于患者静脉处间断注入维库溴铵，以此保证患者肌松。

研究组：该组在静吸复合全麻的基础上行超声引导下双侧TAP阻滞，在患者腹部行手术切口之前，在超声引导下通过高频线阵探头置于患者一侧腋前，并于其线轴方向放置在患者髂嵴上方处，按照顺序对患者的腹外、内斜肌和腹横肌进行识别，在高频探头内侧使用神经阻滞针进针，并保证针尖处在腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜处，后为患者注射20ml浓度为0.5%的罗哌卡因予以镇痛，对侧相应位置进行相同操作。

1.3临床观察指标

记录两组患者术后心率（HR），检测患者静脉血反应出的血管紧张素-Ⅱ（AT-Ⅱ）、醛固酮水平（ALD）、肾素活性（PRA），两组患者麻醉不良反应，通过视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛情况，十分制，分值与患者疼痛情况呈负相关。

1.4统计学方法

本组针对为老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者行静吸复合全麻与静吸复合全麻联合超声引导下双侧TAP阻滞的麻醉效果研究使用SPSS21.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料（±s），t检验，P＜0.05时，差异在统计学当中存在意义。

2结果

2.1一般指标

两组患者的PRA无显著差异，计算结果显示P＞0.05，在统计学中无意义；而研究组患者的AT-Ⅱ和ALD显著高于对照组，组间数据经过统计学分析，差异有意义（P＜0.05），详见表1。

2.3不良反应

两组患者均为出现例如恶心呕吐、呼吸困难或皮肤瘙痒等不良反应。

3讨论

以往腹腔镜手术常用的麻醉方式为静吸复合全麻，该种麻醉的目的是控制患者的呼吸情况，以此减轻气腹以及手术对患者呼吸功能和循环功能造成的伤害。患者术中出现气腹情况后，中心静脉压会有所提升，增加肺内分流量，削减静脉受压回流，使得患者心脏排血量减少，进而导致其血压下降，增加心脏交感神经活性，增加患者心率[2-3]。除此之外，患者出现气腹后，二氧化碳经腹膜进入患者血液内，引发高碳酸血症，而血液二氧化碳浓度过高则会增加肾上腺素的系统活性，对患者的健康造成不良影响。老年高血压患者易出现动脉硬化情况，影响其血液动力学正常水平[4]。

超声引导下双侧TAP阻滞，即在超声技术的引导下，于患者腹内斜肌与腹横肌间筋膜处进行局部麻醉药剂注射，以此阻滞患者同侧腹部前壁、侧壁的感觉神经，使患者无法感觉到疼痛。超声引导下双侧TAP阻滞由于在超声引导下进行，能够更加直观的观察患者腹壁皮下组织以及进针点、进针位置和进针深度，还能直接了解麻醉药剂在患者筋膜之间的扩散情况，防止针尖损伤肠管等不良情况的出现，使阻滞效果更加理想和安全[5]。本次研究结果显示，研究组患者的麻醉效果优于对照组，组间数据存在差异，且差异有统计学意义，即P＜0.05。

结语

静吸复合全麻联合超声引导下双侧TAP阻滞在老年高血压患者的腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果显著，不仅能够提升麻醉质量，还能保证患者血液动力学的平稳，减轻患者术后切口疼痛感，降低患者的应激反应，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]蔡小华.静吸复合全麻下腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的防治[J].现代诊断与治疗，2013，01（19）：4368-4369.

[2]郑英鹤，郝聚达，杜华等.不同全麻方案对腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能障碍影响的比较[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，01（09）：104-107.

[3]刘敏.静吸复合全麻用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床效果分析[J].大家健康（下旬版），2016，11（06）：95-96.

[4]来伟，丁国友，孟海兵等.超声引导改良肋缘下腹横肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术术中术后镇痛的影响[J].东南国防医药，2015，01（01）：32-34.

[5]卢文江，范丹，兰志勋等.超声引导腹横肌阻滞在腹腔镜胆囊切除术应用的临床观察[J].四川医学，2014，35（01）：49-51.