超声引导平阳霉素注射治疗肝血管瘤的疗效评价

超声引导平阳霉素注射治疗肝血管瘤的疗效评价

闫妍袁莉许莹贺焱刘明楠高淑艳

大庆油田总医院超声科163000

摘要：目的观察超声引导平阳霉素注射治疗肝血管瘤的疗效。方法回顾2013—2015年大庆油田总医院行平阳霉素注射治疗肝血管瘤的患者35例（瘤体38枚），女性26例，男性9例，年龄46.88±10.08岁，瘤体长径7.72±1.93cm。术前及术后12个月超声测量瘤体大小，计算瘤体缩小率。结果12个月瘤体缩小率95.65±2.20%。结论超声引导平阳霉素注射治疗肝血管瘤具有良好的疗效。

关键词：超声引导；平阳霉素；肝血管瘤

[Abstract]ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofultrasoundguidedinjectionofPingyanginthetreatmentofhepatichemangioma.Methodsin35cases（38cases），26casesoffemale，9casesofmale，46.88casesofmale，2013casesofmaleand10.08yearsold，thelengthofthetumorwas7.72+1.93cm.Preoperativeandpostoperative12monthsafterultrasoundmeasurementoftumorsize，tumorsizereductionrate.Resultsthetumorshrinkageratewas95.65+2.20%in12months.ConclusionsthetreatmentofhepatichemangiomawithultrasoundguidedinjectionofPingyanghasagoodcurativeeffect.

Keywordsultrasoundguided；Pingyang；hepatichemangioma

肝血管瘤（hepatichemangioma，HH）是最常见的肝脏间叶性良性肿瘤，尸检发现率为3%?20%[1]。当瘤体过大时，患者压迫症状较明显，需要治疗[2、3]。

一、对象和方法

1、研究对象

回顾分析2013年5月至2015年5月在大庆油田总医院行平阳霉素注射治疗肝血管瘤的患者35例（瘤体38枚），肝右叶27枚，肝左叶11枚。其中19例有疼痛或不适症状，其余14例为体检发现。术前均经CT诊断为肝血管瘤。纳入标准：（1）肝内单发或多发性血管瘤，瘤体长径≥5cm，有临床症状，不宜手术或不愿意接受手术者。（2）若瘤体长径＜5cm，患者治疗意愿强烈。（3）肝血管瘤部位适于治疗，患者一般状况可，无禁忌症。排除标准：（1）凝血功能异常（2）对博莱霉素类抗生素有过敏史。（3）自身免疫性疾病。（4）肝肾功能不全。其中瘤体长径＜5cm进行一次治疗即可，5cm≤长径?10cm需进行二次治疗，长径≥10cm需进行三次治疗。

2、仪器及药物

术前及术后肝血管瘤进行诊断和评估的仪器主要为PHILIPSiU22超声诊断仪，选择C5-1探头，频率为2?5MHz。术中设备采用HITACHIHIVISIONPreius超声诊断仪，选择C5-1探头引导穿刺。

注射用药物选择天津太河制药有限公司生产的注射用盐酸平阳霉素无菌冻干品（8mg/支）。选取注射混合液配比如下：浓度0.64mg/ml（16mg平阳霉素+25ml生理盐水混合溶液），生理盐水混合液中均加入地塞米松10mg，2%利多卡因5ml。

3、诊断与治疗方法

3.1诊断与术前准备

所有患者均术前进行CT检查，明确诊断。再行超声检查，记录瘤体位置，大小，回声。患者术前行血常规、肾功能、肝功+胆红素，凝血功能、心电图及胸片检查，无异常者给予治疗。

3.2术中治疗

根据瘤体大小位置确定穿刺路径。患者取适当体位，常规消毒，铺巾，超声探头套用无菌镜头套，由相同的两名超声医师按照规范进行引导及穿刺操作。给予2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下，进针（22GPTC针）入瘤体预定的靶区内，显示针尖的强回声，外部连接延长管，将预设浓度的平阳霉素混合液溶解后多点、多面、多次注入瘤体，一般采用自下而上，自边缘到中心的注射方式，可以基本保证药物较均匀的注入瘤体，弥散区域达到瘤体边缘，推药手感阻力逐渐增大即可，术毕穿刺点处压迫数分钟，静卧2小时。二次治疗时间为一次治疗后1月，三次治疗时间为二次治疗后1月。

3.3术后随访

于术后12月随访瘤体大小，计算体积缩小率。术后1月复查肾功能、肝功+胆红素，术后6月及12月复查胸片。如有术中及术后并发症，记录其改善情况。

3.4统计学处理

其中，根据瘤体的长径（a）、短径（b）、宽径（c），计算

图1AB患者女性，42岁，肝右叶血管瘤，治疗浓度为0.64mg/ml，治疗次数为2次。

图1A术前瘤体大小约6.8×5.0×6.0cm3；

图1B术后12个月瘤体大小约2.0×2.0×1.7cm3，瘤体缩小率为96.67%.

三、讨论

平阳霉素是由平阳链霉素产生的博来霉素类药物，可对血管内皮细胞及管壁组织产生非特异性损伤，瘤体缩小，最终机化[4]。超声引导药物注射：①定位准确；②多点注射使药物均匀注入瘤体，保持持久；③可实时监测，精准治疗。

QingleZeng通过研究[5]，入组98位患者，浓度为2mg/ml，瘤体直径从（9.7±2.3）cm降至（3.0±1.2）cm。武心萍[6]等平阳霉素浓度为1.6mg/ml，瘤体缩小率为95.8%。本研究将治疗浓度降至0.64mg/ml时，12个月瘤体缩小率95.65±2.20%，平阳霉素对瘤体的治疗最大的副作用就是肺纤维化，回顾中74例患者在一年内均未出现肺纤维化病例。平阳霉素在肝血管瘤治疗中不但是有效的，而且安全[7、8]。

超声引导平阳霉素瘤体注射治疗肝血管瘤疗效可靠，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]YedibelaS，AlibekS，MullerVetal.HohenbergerW，PerrakisA.Managementofhemangiomaoftheliver：surgicaltherapyorobservation?WorldJSurg.2013Jun；37（6）：1303-12.

[2]KlotzT，MontoriolPF，DaInesDetal.GarcierJM.Hepatichaemangioma：Commonanduncommonimagingfeatures.DiagnIntervImaging.2013Sep；94（9）：849-859.

[3]DiCarloI，ToroA.DiscomfortandAnxietyShouldNeverBeConsideredSurgicalIndicationsforHemangiomaoftheLiver.WorldJSurg.2013Nov；37（11）：2723-2724.

[4]蒋旭远，徐克.平阳霉素碘油乳剂动脉栓塞治疗肝血管瘤的中远期疗效评价[J].介入放射学杂志，2012，01：31-34.

[5]QingleZeng，YanhaoLi，YongChen，YongOuyangetal.GiganticCavernousHemangiomaoftheLiverTreatedbyIntra-ArterialEmbolizationwithPingyangmycin-LipiodolEmulsion：AMulti-CenterStudyCardiovascInterventRadiol.2004，27（5）：481-485.

[6]武心萍，杨华，樊云清等.超声引导下注射平阳霉素硬化治疗肝血管瘤的临床研究[J].中国医学影像学杂志，2005，13（4）：307-309.

[7]闫妍，钱林学，袁莉等.超声引导下平阳霉素瘤体内注射与DSA引导下平阳霉素肝动脉栓塞治疗肝血管瘤对比分析[J].中国医学影像技术，2015，10：1558-1562.

[8]闫妍，钱林学，袁莉等.超声引导平阳霉素瘤体内注射治疗肝血管瘤[J].中国介入影像与治疗学，2015，09：580-581.

作者简介：闫妍，大庆油田总医院B超室，联系电话：13352590623，详细地址：黑龙江省大庆市萨尔图区中康街9号大庆油田总医院B超室，163001.