食管癌患者围手术期的护理探讨

食管癌患者围手术期的护理探讨

陈荣丽

陈荣丽（广西博白县人民医院537600）

【摘要】目的：探讨食管癌者围手术期的护理措施。方法：对78例食管癌围手术期患者实施有效的护理，重点抓好病情观察及术前、术后的护理。结果：78例无手术无死亡病例，全部治愈出院，术后发生吻合口瘘1例，肺部感染2例，胃排空障碍2例，经支持对症治疗及精心护理均恢复良好。结论：加强围手术期护理是降低术后并发症的提高手术效果的关键。

【关键词】食管癌围手术期护理

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，多见于老年男性，手术切除是治疗食管癌的首先方法。由于手术复杂，创伤大，术后易出现各种并发症，故做好食管癌患者围手术期的护理是保证手术治疗成功，预防术后并发症的关键。我院2001年6月至2012年6月对78例食管围癌围手术期患者实施有效的护理，收到了较好效果，现报告如下。

1临床资料

本组78例男57例，女21例，年龄55～76岁，平均64.5岁。全部患者术前均有不同程度的吞咽困难唑，经胃镜、病理检查明确诊断。病变位于食管上段8例，中下段45例，下段25例。所有患者均在全麻下行食管癌切除，食管胃吻合术，术后病理类型为鳞状细胞癌。术前有吸烟史26例，最长40年，伴有冠心病8例，高血压18例，慢性支气管炎22例，其中9例，有肺气肿，肺心病5例，糖尿病10例。经手术及护理后78例无手术死亡病例，全部治愈出院，术后发生吻合口瘘1例，肺部感染2例，胃排空障碍2例，经支持对症治疗及精心护理均恢复良好。

2护理

2.1术前护理：术前护理的目的是保证手术成功和术后顺利恢复，具体应做好如下护理：（1）心理护理：食管癌患者一经诊断明确后都会产生各种各样的心理反应，主要表现为焦虑、失落抑郁及恐惧心理等，术前更多关心手术及治疗效果，担心麻醉及手术意外、害怕手术伤口疼痛及可能出现的并发症。此时护士除提供给患者安静、舒适的环境外，应通过询问、交谈了解患者内心状况，针对患者的心理状态进行疏导、安慰和鼓励。详细向患者介绍手术的必要性、术中配合注意事项及预后等，消除其紧张心理，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。本组1例68岁食管下段癌男性患者，由家属护送入院，具有焦虑及烦躁不安心理，害怕手术治疗，针对其心理护士及医师进行了多次疏导，并取得家属的理解和支持，最终乐意地接受手术治疗，术后恢复良好。（2）术前健康教育指导：患者入院后护士应了解患者有无慢性呼吸道疾病，及时报告医师予以治疗。并指导患者戒烟戒酒，注意保暖预防感冒，术前2d为患者做好宣教指导，包括练习腹式呼吸、深呼吸动作、咳痰动作及床上大小便等。指导患者合理进食高热量高蛋白高维生素的流质或半流质饮食，以保证患者的营养摄入。（3）术前准备：完善必要的实验室常规检查及心肺功能测定，充分准备消化道，可用温热生理盐水冲洗食管和胃，减少术中污染。术前3～5d口服肠道抗生素，注意口腔卫生，术前禁食饮，安置胃管等。

2.2术后护理：（1）一般护理：术后常规吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。生命体重平稳后取半卧位，鼓励及协助患者在床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。对全麻未清醒前去枕平卧，头偏一侧，防止呕吐吸入气管内。（2）呼吸道护理：由于食管癌患者多是中老年，心肺并发症多，故呼吸道护理与管理是整个疾病治疗过程中的重要环节[1～4]。食管癌手术后呼吸道分泌物较多，应在全麻清醒前及时吸出口腔、咽喉部及气管内的分泌物。全麻清醒后应采取半卧位休息，并经常更换体位，向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸。痰液粘稠不易咳出时可以进行雾化吸入，从而达到解除支气管痉挛、减少气道阻力，稀释呼吸道分泌物，促进痰液排出的目的。但雾化时雾滴要适宜，同时嘱患者深呼吸，以使其雾化药液达到支气管和肺泡，每日3次，每次5～10分钟，时间不宜过长，避免大量痰液被稀释后不能及时排出而发生窒息。也可通过协助患者变换体位或采用鼻导管气管内吸痰。对于大量粘稠痰或痰液浓缩成痰结又无力咯出，并伴有呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应果断采取气管插管或气管切开。本组1例经行气管切开而使呼吸困难得以改善。(3)疼痛的护理：食管癌手术本身创伤性较大，切口及引流管可引起剧烈疼痛，由于剧痛常引起患者自行抑制呼吸和咳嗽[5]，故应予以充分镇痛，可有利于保持正常的呼吸运动和有效排痰[6]。本组患者于术后常规使用镇痛泵给予患者持续镇痛，效果满意。(4)胸腔闭式引流管的护理：应密切观察引流液的颜色、性质和量并记录，若每小时引流量超过100ml，连续3h，应及时报告医师处理。若引流液不多，术后引流管24～48h即可酌情拔管，拔管后应密切观察患者呼吸情况及局部有无渗液、出血、漏气及皮下气肿等，有异常应及时报告医师处理。(5)并发症的护理：由于食管癌手术耗时长，创伤大，加上气管插管等侵袭操作和患者术前进食困难、营养不良以致组织修复能力及免疫能力均较差，易致术后并发症的发生。最常见的并发症有吻合口瘘、乳糜胸、胃排空障碍及肺部并发症等[6]。本组发生吻合口瘘1例，发生于术后第7d，经予以胸腔闭式引流，使用有效抗生素、补充白蛋白及加强营养而获愈。提示在护理上应密切观察患者术后有无发热、心悸、脉搏快而弱，呼吸困难等，一旦出现上述症状应及时报告医师进行相关检查及处理。本组发生胃排空障碍2例，发生于拔除胃管恢复饮食4d后，经给予禁食、持续胃肠减压及胃动力药治愈；提示在护理上应注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹胞胀、恶心、呕吐等症状，一旦出现上述症状应及时报告医师。本组发生肺部感染2例，经抗感染及对症处理治愈，提示对该类术后患者的呼吸道护理是预防肺部感染的重要环节。

3讨论

通过本组78例患者的护理，我们体会到，食管癌围手术期重点抓好病情观察及术前术后的护理，是提高手术效果的关键。而术前的心理护理可调动机体的抵抗力，提高自身免疫力，有利于配合治疗；术后指导患者的肺功能锻炼，协助排痰等系统的呼吸道管理，疼痛护理等方法是促进患者康复和降低术后并发症发生率的有效途径。

参考文献

[1]任喜凤，郝俊丽，徐基，等.食管癌患者围手术期的呼吸道护理[J].医药论坛杂志，2010，31（11）：122-123.

[2]何菊芳，蒋红琳，薛红.食管癌围手术期加强呼吸道护理干预的方法及效果分析[J].海南医学，2010，21（16）：141-142.

[3]包学红，任淑香.209例食管癌贲门患者围手术期呼吸道的护理[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（5）：714.

[4]林霞.38例食管癌患者围术期呼吸道护理[J].河南职工医学院学报，2010，22（5）：583-584.

[5]周雁荣.胸外科高龄患者围手术期夜间呼吸道护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（14）21-22.

[6]任晓玲，杨清菊.食道癌术前术后的护理体会[J].吉林医学，31（14）：2096-2097.