临床实习体验

临床实习体验

石琦

石琦（四川大学华西基础医学与法医学院2008级法医学专业四川成都610041）

【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0058-01

从一个学习临床理论知识的学生到一个走向临床医学的实习医生的转变，需要一个漫长而艰辛的过程，从书本上的知识到应用于实践中的过程，又将是一个质的飞跃。就同学上临床所提出相关问题，为避免大家走弯路，在此做一个铺垫。

医生这个职业最重要的就是一份责任，一名合格的医生最基本的就是有责任心。刚上临床，同学们都怀着无尽的好奇和憧憬，满怀着信念和热情，都很积极向上，而且心中没有很多的杂念。责任在大家心中占有很重的份量，但是有时候却不知道这份责任在何处何时发挥的淋漓尽致。其实在我阅读了大量资料和自己又体验过后发现，在临床的任何时候任何地点，都需要承担作为一名医生的责任。初到临床无非是一线医生或者是上级的师兄师姐带领实习医生收录新病人、办理入院出院、书写病历、完善相关检查、录入医嘱、完成每日病程记录等一些文案的学习，动手的一些操作例如问诊查体、换药、观摩手术等等。上述转变是一个从理论基础向实践转换的过程，也是一个将理论知识具体化、形象化的过程。无论是哪一个环节，都需要同学们用心去完成，因为每一样在临床上做的事情，都关系到一个患者的生活质量，甚至于生命。我第一个实习的科室是骨科，由于创伤和肿瘤病人人数较多，刚刚到科室便有3位患者需要我负责，一开始有些不习惯，因为处处都想做到很好，做的很细，但是忙碌中有很多责任就流失了。例如一天的病程有时候要拖到第二天写，想把相对比较简单好完成的任务留给第二天，但是发现第二天的工作又有很多，最终要补很多的病程记录，到那个时候什么都不记得了，只能按照残留的记忆应付完成任务。适应了高强度高频度的工作后，才渐渐的调整过来。现在回头想想，当时少写了觉得没有什么，但事实上，可能会耽误很多的事情，例如过去的病程用来观测患者的生命体征、病情变化，都是依据。

然后就是细节。刚开始因为初到临床，对临床的相关注意事项不是完全的熟悉和了解，多少显得有些大大咧咧，但事实上，一开始注意细节的同学，更容易适应临床的快节奏，在此我仅仅举几个小小的例子。在骨科实习患者人数较多，一个治疗组可能有30到40个病人，当时组上的医生每个人几乎都要担负3-4个病人的医疗责任，每每去查房的时候，医生手中都拿着一张打印着病人床号、姓名、性别、住院号和初步诊断的纸，他们在自己所管辖的病人后面都注明了相关的事宜备注，如果一位医生因为手术等一些事宜未能出席查房时，组上的其他医生也会帮忙了解病情进展，并且记录下上级医生的相关医嘱，为的只是不耽误病人的病情。这些小小的细节也是我与他们共事后发现的，他们细致认真的态度让我深有体会。还有在换药的时候，先去看访病人，查看病人的伤口情况，而不只是根据自己的对于伤口的印象直接去做换药准备。看病人的时候，还要留心和关注患者是否在进行其他相关不方便换药的治疗等等细节。等一切相关事宜准备就绪后，再到换药室进行换药准备，也省去了换药过程中医疗用品的缺失。既减少了患者换药的时间，增加了患者的休息时间，也省去了很多不必要的精力和功夫。

扎实的理论基础是必不可少的，更需要在实践中将理论知识的应用从动手动脑中发现新的问题，体会理论知识给不了的理解深度。在学习理论知识时，一般是按照课程的安排，按照基础知识和临床知识分类来学习的，从最基础的解剖学、生理生化、病理、药理等，然后是内外科、儿科、妇产科。对于诊断一种疾病的时候，要将很多知识串联、融会贯通起来，是思维的过程，更是整合的过程。这个过程中，我们就有可能从中发现问题，然后再回到书本中寻求答案和解决方法，这样一来，我们不仅有了锻炼的机会，而且临床理论知识更加扎实。

临床实习要充分发掘自我的主观能动性。记得刚上临床时我的带教老师告诉我一句话：“有两种学生可以学的很好，一种就是老师什么都教授的，另一种是老师什么都不教授的。”我听到这句话，深深的体会到师傅领进门修行在个人的道理。临床上有很多东西有待我们发觉和探索，需要一颗求知的心和持之以恒学习的精神，随时随地都有我们可以捕捉到的知识和体验。从刚上临床时懵懂、不知从何处着手解决问题，到实习结束时，简单处理一个患者的情况，可以做出应有的判断，并且有章可循的完成医疗的相关事宜，这就是我们在临床方面的成长。在体会的过程中，有很多疑惑、有很多好奇的东西，此时我们不应光靠想像，而是用笔将问题记下来，回来查看资料书籍并且用自己的方法和角度看待问题，总结到自己的本子上，记载在自己的大脑中，当再次遇到类似的问题时，我们就可以运用头脑中的东西解释，并且再此基础上发现更多的东西。

开拓视野是临床实习的又一大特色。书本上的东西是前人总结给我们当经验利用的，是非常宝贵和难得的，但是随着时间的改变和医学技术的迅猛发展，很多书本上的知识有所过时，也许经过了更加严谨科学的方法推证出来原来的理论有偏差甚至错误，都是不少见的。所以我们应该用自己的判断力，加上每种疾病的特殊性，多多阅读国内外文献，扩展自己的思维，拓展相关疾病的知识体系，而不仅仅局限于我们的书本或者老师教给我们的知识。

综上，临床实习最关键的就是用自己的眼睛和头脑发现、思考、解决问题，这样，在实习结束后就拥有了属于自己对于临床的判断力。