构建多学科合作妇科肿瘤手术患者快速康复护理模式效果评价

构建多学科合作妇科肿瘤手术患者快速康复护理模式效果评价

姚玲

南华大学附属南华医院手术室湖南衡阳421002

【摘要】目的探讨构建多学科合作妇科肿瘤手术患者快速康复护理模式效果。方法选择2015年1月-2015年6月我院妇科收治的98名妇科肿瘤手术患者，按照随机分组的方法分为两组，其中围术期采用传统的康复理念模式的49名患者为对照组，另外49名患者围术期采用多学科合作快速康复护理模式为实验组；比较两者患者护理服务质量、住院天数、并发症发生率，并对两者数据进行统计分析。结果实验组患者护理服务质量得分明显高于对照组，而住院天数、并发症发生率却低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论构建多学科合作妇科肿瘤手术患者快速康复护理模式，保证患者护理的系统性、动态性、加速术后康复，减少并发症的发生，提升护理质量，改变了护理结局。

【关键词】快速康复；多学科合作；妇科肿瘤；效果评价

在育龄期女性中无论是良性疾病还是恶性疾病都很常见，且可发生在生殖道的任何部位[1]，手术治疗是妇科恶性肿瘤治疗的重要手段。外科手术作为一个重大的应急原，往往会给手术患者造成心理上和生理上的巨大创伤，引起强烈和有害的应激反应，会负面影响患者的循环、内分泌、神经和消化等各个系统，从而影响外科手术效果[2]。如何促进提高围术期护理质量使妇科肿瘤患者术后尽快康复出院，出院后保持良好的健康行为以减少并发症是我们需要研究的重要课题。快速康复外科理念强调快通道麻醉、微创、最佳镇痛及优质护理等一系列有询证医学依据的措施优化手术，减少手术应激损伤及术后并发症，促进患者康复[3]。我们采用麻醉科、手术室、妇科、营养科、肿瘤科等科室合作构建多学科合作妇科肿瘤手术患者快速康复护理模式，于2013年1月-2015年3月我院妇科收治的98名妇科肿瘤患者采用此方法取得一定的成绩，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般临床资料择2015年1月-2015年6月我院妇科收治的98名妇科肿瘤手术患者作为研究对象。年龄在23-76岁，平均年龄为49.6±6.7岁。其中卵巢恶性肿瘤28例，子宫内膜癌44例，子宫颈癌26例，病例纳入标准：①妇科恶性肿瘤并经病理金标准诊断为妇科恶性肿瘤的患者。②有良好的沟通能力。③无明显的并发症。④患者及家属配合，同意调查者。98名患者根据随机数字法分为观察组和对照组各49名，其中围术期采用传统的康复理念模式的49名患者为对照组，另外49名患者围术期采用多学科合作快速康复护理模式为实验组。两组患者在年龄、文化程度、职业、经济收入、各个疾病的构成比、家庭支持、婚姻状况、病理分型、手术方式、心理状态等一般情况的比较无显著差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1患者围术期快速康复护理模式的构建：查阅大量国内外文献多学科合作快速康复模式构建如下：

1.2.1.1术前：①由妇科、麻醉科、手术室、疼痛科、肿瘤科、营养科共同制定快速康复方案。②运用快速康复理念对患者及家属做好宣教工作及心理护理，讲解患者手术前、中、后的注意事项，并介绍成功的治疗案列，帮助患者树立战胜疾病的信心。③术前1d进食流质饮食，术前禁食6小时、禁饮2小时，口服50%MgSO460ml+10%GS500ml，不做常规的灌肠清洗。④术前5分钟留置导尿管。

1.2.1.2术中：①选择快速康复理念实行硬膜外麻醉方法[5]。②保持手术室温度在24-26℃，湿度在50%-60%，注意术中保温，避免不必要的暴露，保持患者体位在36℃左右。③吸氧、控制液体输入量，输入液体预先加温。

1.2.1.3术后：①保暖，术后6小时进食流质饮食，3天后进食普食。②采用硬膜外镇痛至术后48小时。③术后6小时开始床上活动，24小时拔除导尿管，术后第一天开始下床活动，第二天开始正常活动。④限制性输液，注重术后休息和睡眠，营养科为患者量身定做营养餐。⑤肿瘤科与妇产科共同制定放化疗方案。

1.2.4资料收集方法量表评分资料收集：于患者出院时评价，由研究者发放调查问卷并向患者解释注意事项，由患者完成，当场发放当场收回，并仔细核对。最终全部完成研究。

1.3评价

1.3.1护理服务质量评价采用柯卉等[6]根据国外的服务质量量表进行调整和修改，研制成适合我国国情的护理服务质量评价量表进行评价。该量表包括有形性、可靠性、响应性、保证性、移请性5个维度，共22个条目，采用Likert5级评分法，“非常同意”计5分，“同意”计4分，“一般”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，评价出患者对不同护理服务项目的期望值和感知值，得分越高表示对护理服务的期望和感知越高。该量表有良好的信效度。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.16个月后两组患者护理服务质量、并发症发生率及首次住院天数比较，实验组患者护理服务质量评价得分明星高于对照组，而住院天数、并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01

3讨论

随着医学模式的改变和人们生活水平的不断提高，人们对医疗护理服务的要求也在不断的提升。已深入人心的传统的围术期护理方法和治疗外科模式已经严重的受到了人们的质疑。随着医疗水平的不断提升，减少外科围术期病人并发症、缩短病人住院时间、促进患者术后尽早康复等是我们外科人的不断追求。怎样做才能使外科围术期病人能最完美的、最安全的、最快速康复出院的要求呢？快速康复外科顺应时代之需而生。循证医学证据显示，快速康复可明显加快患者术后康复、降低术后并发症发生率、缩短住院时间，从而优化医疗资源的配置[6]。2001年国外学者首次将快速康复模式应用到妇科手术并取得成功。我们参照国内外文献快速康复理念，构建多学科合作快速康复模式并运用到妇科恶性肿瘤患者围术期中，以减少患者围手术期手术应激反应为前提，在现有的医疗条件下进行构建，旨在构建出一套以促进患者安全、快速康复的新医疗护理模式。该模式是从患者入院、术前、术中及术后到康复出院对患者的治疗和护理及可能发生的状况进行合理的安排，尽可能减少患者的不适感，促进患者快速康复。这种模式教常规的医疗模式更加有目的性。从表1可见，实验组患者住院天数、并发症发生率低于对照组。

4结论

由此可见，构建多学科合作妇科肿瘤手术患者快速康复护理模式，保证患者护理的系统性、动态性、加速术后康复，减少并发症的发生，提升护理质量，改变了护理结局，值得推广运用。

参考文献：

[1]罗敏.快速康复外科理念在妇科手术中的应用与展望[J].实用医学.2012，1（28）：12-13.

[2]JiangZW，LiJS.Fasttracksurgery：optimizedclinicalpathways.ZhonghuaWeiChangWaiKeZaZhi.2012Jan；15（1)：13-3.Chinese.

[3]WilmoreDW，KehletH.Managementofpatientsinfasttracksurgery[J].BMJ，2001，322（7284)：473-476.

[4]BrootenD，MaylorMD，YorkR.Lessonslearnedfromtestingthequalitycostmodelofadvancedpracticenursing（APN)transitionalcare[J].JofNursschool.2013，34（4)：369-375.

[5]KehelH，WilmoreDW.Multimodalstrategicstoimprovesurgicaloutcome[J].AmJSurg，2002，183：630-641.

[6]柯卉，喻娇花.中文版护理服务质量评价量表的编译与评价[J].护理管理杂志，2014，12（14)：843-845.

围术期护理质量评价量表的编译及评价

患者健康行为评价采用健康行为量表（healthpromotinglifestyleprofile，HPLP）[7]进行评价，该量表包括健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养6个维度，共52个条目，总分为208分。按得分的高低将健康行为分为：差（52-91分）、一般（92-131分）、良好（132-171分）、优秀（172-208分）。得分越高，健康行为越好。该量表证实有良好的信效度。

[7]WalkerSN，SehristKR，PenderNJ.Thehealthpromotionlifestyleprofile：developmentandpsychometriccharacteristic[J].NursRes，1987，36（2)：76-81.

作者简介：

姚玲，女，护理本科，护师