血液灌流联合CRRT治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察

血液灌流联合CRRT治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察

胡桂莲

胡桂莲

（安徽省合肥市居巢区安医大附属巢湖医院血液净化中心238000）

【摘要】目的探讨血液灌流联合CRRT治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法将2008年1月到2012年12月收治的40例急性重度有机磷患者病历回顾性分析，20例为对照组，采用常规治疗。20例为治疗组，在常规治疗的基础上加用血液灌流联合CRRT治疗。结果治疗组比较对照组胆碱酯酶活力恢复的时间缩短，氯解磷定及阿托品的用量减少，昏迷时间缩短，平均住院时间缩短，死亡率也明显降低，平均存活时间延长。结论血液灌流联合CRRT能明显提高急性重度有机磷农药中毒的疗效。

【关键词】急性重度有机磷中毒血液灌流CRRT

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0162-02

急性有机磷农药中毒是常见的中毒性疾病之一，若抢救治疗不及时，心、肺、脑可出现不可逆性损害，甚至出现死亡。我院与2010年1月至2012年12月在常规治疗的基础上加用血液灌流联合CRRT救治急性重度有机磷中毒，并与2008年1月至2009年12月的20例急性有机鳞中毒患者常规治疗的病历资料回顾性比较发现，血液灌流联合CRRT明显缩短患者的住院时间，减少死亡率，大大提高了急性有机磷农药中毒的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2008年1月至2012年12月我院收治的急性有机磷重度中毒患者40例，治疗组20例，男8例，女12例，年龄20~75岁，平均46.3岁；对照组20例，男9例，女11例，年龄19~77岁，平均44.7岁。诊断均符合以下标准：均有有机磷农药中毒史，伴有昏迷、肺水肿、胆碱能危象表现，全血胆碱酯霉活性均低于30%，两组患者的一般情况无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

常规治疗：治疗组与对照组均在接诊后即刻洗胃、导泻、静脉注射阿托品解磷定等综合治疗，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。治疗组加用HP+CVVH，HP采用HA230血液灌流器，CVVH采用EDWARDS血液净化机、AV600S血滤器，置换液采用南京军区总院配方。治疗组所有患者均经股静脉穿刺临时插入单针双腔中心静脉导管，建立临时血管通路，常规肝素抗凝，如有出血倾向者采用低分子肝素抗凝治疗，如有出血或凝血功能极差给予无肝素化。HP和CVVH同时进行,CVVH血流量为150-200ml/min,时间为6~8小时；HP血流量为160~200ml/min,1.5~2小时后下灌流器结束HP治疗。在治疗过程中严密监测血压、脉搏等生命体征的变化，若血压下降，应减慢血泵速度，提升血压；我中心在发生低血压症状后，均将血液净化机的温度调至35~35.5℃，对血压回升有很好的促进作用。在治疗过程中和治疗后都需严密监测生命体征，凝血功能，肝肾功能，电解质等。治疗的次数取决于中毒程度，大多数首次治疗都取得明显疗效，因有机磷农药为高度脂溶性毒物，首次治疗结束后，外周组织尤其脂肪组织中毒物再次释放入血，可导致患者再次昏迷或者病情加重，应严密观察，继续或多次行联合治疗。

1.3观察项目

两组分别记录阿托品用量、胆碱酯酶活力恢复时间、患者清醒时间、平均住院天数、患者治愈率。

1.4统计学处理

计量资料采用均数±标准差（±s）,计数资料比较采用x?检验,组间均数比较采用t检验。

2结果

3讨论

血液灌流目前是国内外公认的抢救急性有机磷中毒的有效措施之一，本中心经过对40例急性重度有机磷患者治疗情况的调查研究分析表明，急性重度有机磷中毒在常规治疗的基础上加用HP+CVVH联合治疗，效果显著，大大所短了患者的住院时间，提高治愈率。探讨如下：HP对脂溶性或与蛋白质结合的毒物清除效果较好，但对尿素等小分子水溶性毒素清除较差，对水，电解质，酸碱平衡紊乱等方面无作用，而重度中毒患者多并发肺水肿，脑水肿，水电解质酸碱平衡紊乱。CVVH能持续缓慢平稳的清除废物水分以及炎性介质，最大限度的调整内环境的稳定。所以，HP+CVVH联合治疗急性重度有机磷中毒患者，不但能够有效清除毒物，还能够纠正水电解质酸碱平衡紊乱，还能够减轻肺水肿、脑水肿、肾衰等并发症。

纵上所述，临床实践表明HP+CVVH联合治疗急性重度有机磷农药中毒简便有效，对抢救早期中毒患者效果显著，不但缩短了住院时间，减少用药，还提高了治愈率。急性重度有机磷农药中毒时，值得临床推广应用的实用治疗。

参考文献

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