B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中应用时机的探讨

B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中应用时机的探讨

秦秀晖

秦秀晖

（资阳市雁江区丹山中心卫生院四川资阳641317）

【摘要】目的：总结不同时机的B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的效果。方法：选择2012年4月—2018年1月我院接受剖宫产术，且术中应宫缩乏力出现产后出血者40例为研究对象，分析组20例在患者出血量达500ml即刻给予B-Lynch缝合术治疗，对照组20例待出血量达1000ml给予B-Lynch缝合术治疗，对比两组预后差异性。结果：分析组产后出血量明显少于对照组（P<0.05）；分析组输血率与弥散性血管内凝血（DIC）、床褥病发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：B-Lynch缝合术可作为治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的有效手段，而患者出血量在500ml时展开B-Lynch缝合术治疗具有出血量与并发症少等优势，值得临床推广应用。

【关键词】B-Lynch缝合术；剖宫产；宫缩乏力；产后出血；时机

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0091-02

产后出血在临床并不少见，严重者可导致孕产妇死亡。若在保守治疗收益不理想的情况下，多以子宫切除为主。B-Lynch缝合术属于近年来治疗剖宫产术后宫缩乏力性出血的新型手段，可获得较好效果，但就此术式的应用时机现今仍缺乏相关报道[1]。本次研究选择2012年4月—2018年1月我院接受剖宫产术，且术中应宫缩乏力出现产后出血者40例为研究对象，以此评价不同时机的B-Lynch缝合术疗效表现，以此为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2012年4月—2018年1月我院接受剖宫产术，且术中宫缩乏力出现产后出血者40例为研究对象；纳入标准：本次内容获得相关伦理会批准，患者及其家属知情并自愿签署同意书；病例均为剖宫产，将术中出血量超过500ml评定为产后出血，并在促宫缩处理无效的情况下执行B-Lynch缝合术；本组病例年龄（29.13±4.35）岁；孕周36～42周，平均（39.13±1.20）周，初产妇28例，经产妇12例；均为单胎妊娠；依据患者入院顺序分为对照组与分析组各20例，两组一般资料表现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

分析组在患者出血量达到500ml即刻给予B-Lynch缝合术治疗；对照组在患者出血量达到1000ml即可给予B-Lynch缝合术治疗；手术方式均一致，即：将子宫自剖宫产切口处娩出，随后加压子宫底，缩小子宫体积，以此预测B-Lynch缝合适应表现。采用1号可吸收线对子宫切口下2～3cm左右，子宫右侧2～3cm左右进针，抵达宫腔，上至子宫切口右上处2～3cm，子宫右侧3～4cm处出针，随后缝线拉至宫底，并垂直绕向后壁，与前壁同部位进针直至宫腔，于左侧后壁出针，将缝线垂直于宫底拉至子宫前壁，由同侧子宫部位向左侧子宫切口进针。对于子宫表面的处理可由前壁向后壁2条缝线，以背带式背于子宫两侧，随后对子宫底缝线作向下加压、抽紧并缝线打结，以容纳小指为缝线松紧程度，最后作常规子宫下段切口缝合，如前置胎盘先行于胎盘剥面完成“8”字缝合止血，随后作B-Lynch缝合。

1.3观察指标

（1）止血效果：缝合结扎完毕之后，子宫缩小、变色、变硬、出血逐渐停止评定为B-Lynch缝合术止血成功；（2）出血量计算：胎儿娩出后，采用体积法与重量法结合评估手术出血量；（3）弥散性血管内凝血（DIC）：血小板表现进行性下降，血浆纤维蛋白原水平含量不足1.5g/L，3P试验表现阳性或D-2聚体水平逐渐升高，凝血酶原时间缩短等即可诊断；（4）产褥病：分娩后间隔4h测体温一次，若患者术后10d连续超过2次体温≥38.5℃即为产褥病。

1.4统计学方法

数据由SPSS21.0统计学软件包处理，差异存在统计学意义采用P＜0.05表示，计数资料“率”采用卡方值检验；计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验。

2.结果

2.1两组产后出血量比较

分析组产后出血量（656.32±116.25）ml明显少于对照组（1498.55±435.24）ml，差异具有统计学意义（t=8.361；P＜0.05）；

2.2两组输血率与并发症发生率比较

分析组输血率5.00%（1），未发生弥散性血管内凝血（DIC），床褥病发生率5.00%（1）；对照组同样未发生弥散性血管内凝血（DIC），输血率50.00%（10）、床褥病发生率25.00%（5）；两组差异具有统计学意义（c2=48.552、14.157；P＜0.05）。

3.讨论

一般情况下，胎儿在娩出后，产妇胎盘可由宫壁自行剥离并排出，随着宫壁血窦的开放，出现一定量的出血表现，子宫利用加强宫缩肌纤维，达到缩小宫腔体积，压迫血管，关闭血窦，进而止血，不会出现产后异常出血的表现。而现实中由诸多因素，包括妊娠合并症、子宫对促子宫收缩药敏感性不高、妊娠并发症、产妇劳累过度等因素导致宫缩乏力表现，严重者甚至出现子宫软如袋状，无法正常收缩，血窦无法正常关闭，这便引起产后出血[2]。临床中可采用多种方式完成纠正出血，包括子宫按摩、促子宫收缩药、子宫动脉或髂内动脉结扎等。B-Lynch缝合术属于临床新型的止血手段，具有较好效果，利用对子宫纵向压缩态势，对肌纤维间子宫壁血管形成有效挤压，促使血窦被动关闭，实现迅速止血效果。在孔敏蓉,金玉杰等人[3]的研究中指出，B-Lynch缝合术不仅有助于纠正宫缩乏力性出血，同时在难治性产后出血中同样表现出可观收益。但对此本次研究尚无法给出有效证据。

B-Lynch缝合术在实现止血期间，仍存在一定并发症风险，包括子宫破裂、肠梗阻等，加上对于B-Lynch缝合术的应用时机尚未获得明确共识，甚至有临床基于产后出血高危因素展开预防性缝合处理。B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性出血，早期被认为以顽固性产后出血为主要适应症，因此强调以术中出血量达到1000ml为手术指证。在本次研究中分析组产后出血量明显少于对照组，且分析组输血率与DIC、床褥病发生率明显低于对照组。由此说明出血量在500ml展开手术治疗可获得更加理想的效果[4]。同时也说明关于出血量达到1000ml为B-Lynch缝合术手术指证尚有待商榷。

综上所述，B-Lynch缝合术可作为治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的有效手段，而患者出血量在500ml时展开B-Lynch缝合术治疗具有出血量与并发症少等优势，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]杨萍.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用[J].河南外科学杂志,2017,23(1):47-48.

[2]曾慧琳,吴丽珠,李艳芳.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的临床分析[J].中国医药科学,2017,7(4):121-124.

[3]孔敏蓉,金玉杰,龚丹丹,等.改良B-Lynch缝合术治疗45例剖宫产术中宫缩乏力出血临床探讨[J].黑龙江医药,2016,29(6):1238-1240.

[4]王冉冉.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(41):7969-7969.