高龄食管癌术后呼吸系统并发症的防治及护理体会

高龄食管癌术后呼吸系统并发症的防治及护理体会

彭梅先1李玉华2刘芳3(1漯河市中心医院心胸外科

【关键词】高龄食管癌呼吸系统护理食管癌是一种常见的消化道肿瘤，手术切除是食管癌的主要治疗方法之一。高龄食管癌患者身体素质差，重要脏器功能减退，各脏器的功能储备能力、代偿能力及免疫力明显降低，且往往有多科疾病，加之食管癌手术创伤较大，很容易造成呼吸道并发症的发生。

临床资料

1一般资料本组19例男性，13例女性，年龄65岁～85岁之间，平均年龄72岁，为食管中、下段鳞状细胞癌。

2护理方法

（1）心理护理：长时间的吞咽困难，给食管癌患者带来极大的痛苦，患者往往心理负担很重，因此有针对性心理护理尤为重要。指导病人主动调整自己的心理状态，密切观察病人的心理变化，当与病人交流谈话时要以健康、积极向上的话题，关心病人，生活上尽量满足病人的合理要求，引导病人多与同类病友一起交流经验，减轻他们的孤独感，提高病人的自信心，促进心理康复。对于担心经济问题的患者，给予安慰，陈述身体健康的重要性，以及家庭成员的关爱，减轻思想包袱，同时根据患者的文化程度、社会地位、家庭背景及心理承受能力，适当解释患者疾病的相关知识，使病人消除焦虑和恐惧，增加身体抵抗力，增加对疾病恢复的信心，同时以最佳的心态来配合术后的恢复，并要取得家属的配合。

（2）呼吸道管理：加强呼吸道管理，目的是改善肺的通气功能，促进肺复张，减少肺部并发症。①超声雾化吸入每4小时进行一次，每次半小时进行药物吸入和呼吸道湿化，可使气管和支气管的分泌物变稀，雾化后指导病人进行有效咳嗽；②尽早采取半卧位，给予叩背，应用排痰机定时排痰，同时进行有效咳嗽或者压迫气管刺激咳嗽，当病人咳出痰液时给予鼓励表扬；③指导病人多做深呼吸运动；④手术对胸壁的创伤以及肺机械损伤、疼痛刺激等因素，可使呼吸功能急促下降达30%，术后应用自控镇痛泵镇痛减轻疼痛对患者的应激反应，有利于咳嗽排痰，改善呼吸功能；⑤如果加大鼻导管吸氧流量，缺氧仍不能纠正，氛分压持续降低，动脉血氧分压<60mmHg，出现呼衰及严重肺不张和合并肺部感染时，应果断采取呼吸机辅助呼吸，可防止细支气管与肺泡陷闭，肺泡复张后能增加残气量改善通气；⑥早期床上或下床活动，促进肺膨胀，增加肺活量；⑦防治肺部感染，观察体温、血象、痰液颜色及呼吸症状变化判断病情，依细菌培养，应用最有效抗生素；⑧机械通气护理：二次气管插管后早期及时应用镇静剂（咪唑、芬太尼、吗啡），病人耐受后渐减量，模式SiMV+PSV，调整呼吸机让病人舒适，同时做好湿化，两人操作，严格无菌操作。如发现二重感染，及时给予涂片检查或做细菌培养，选用有效抗生素，仔细观察病情，把危险控制在萌芽状态。

（3）营养支持:食管癌术后禁食期间营养支持是重要措施之一，尽早开发胃肠功能。①给予早期肠内营养，保持肠内营养管放置的深度不变，妥善固定，防止滑脱、移位、扭曲、盘绕。在协助患者翻身前，首先观察护理好营养管，然后再协助翻身；②应用益生菌抑制肠道菌群移位，尤其机械通气病人，应用谷胺酰胺保护肠粘膜，对控制呼吸系统感染极为重要；③经济条件允许，给予深静脉置管，应用静脉高营养，保持深静脉置管的通畅，定时更换静脉置管处贴膜。

（4）基础护理:①每日进行两次口腔护理，保持口腔清洁，观察口腔粘膜，增加舒适感，避免口腔异味、溃疡等并发症；②防止口唇干燥，用油唇膏滋润口唇；③每日对插入胃管的一侧鼻孔用沾生理盐水的棉签擦洗并清除鼻腔干痂；④每晚要对病人进行热水泡脚，以促进局部血液循环，并促进肠蠕动恢复；⑤加强皮肤护理，预防压疮。

体会

精心的护理是治疗成功的关键。在某种意义上讲，药物治疗固然重要，但是优质的护理是必不可少的，对食管癌术后患者的护理必须严密观察生命体征变化，加强心理护理、呼吸道管理、营养支持及基础护理。高龄食管癌的病人在有自信心的前提条件下，做好基础护理，加强呼吸道管理，并给予充分的营养支持，呼吸系统的并发症是完全可以避免的。我院本组32例，均无呼吸系统并发症发生，顺利康复。